Отёк слизистой оболочки носа¶
Отёк слизистой оболочки носа — это избыточное накопление жидкости в тканях слизистой оболочки носовой полости, приводящее к её утолщению и сужению носовых ходов. Клинически проявляется заложенностью носа, затруднением носового дыхания, ощущением тяжести в проекции придаточных пазух, изменением тембра голоса («гнусавость») и, при присоединении воспаления, выделениями из носа. Отёк может носить острый характер (при инфекциях, аллергии, травмах) или хронический (при вазомоторном рините, длительном применении деконгестантов, структурных аномалиях).
¶Причины
Отёк слизистой оболочки носа возникает под действием множества факторов:
- Инфекционные агенты — вирусы (риновирусы, коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа) и бактерии. Вирусный ринит сопровождается серозным отделяемым, при бактериальном присоединении отделяемое становится гнойным.
- Аллергические реакции — немедленного типа (I тип по Gell и Coombs) на пыльцу, клещей домашней пыли, эпидермис животных, споры плесневых грибов, лекарственные средства. Выброс гистамина из тучных клеток вызывает расширение сосудов и экссудацию.
- Вазомоторные нарушения — патологическая реакция слизистой на физиологические стимулы (холодный воздух, резкие запахи, стресс), обусловленная дисрегуляцией тонуса сосудов носовой полости.
- Медикаментозный ринит — парадоксальная заложенность при длительном (более 7–10 дней) применении местных деконгестантов (оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин). Развивается «рикошетная» гиперсекреция и отёк при попытке отмены препарата.
- Травмы и оперативные вмешательства — посттравматический и послеоперационный отёк слизистой, в том числе после септопластики и ринопластики.
- Гормональные изменения — при беременности (ринит беременных), гипотиреозе, приёме оральных контрацептивов.
- Анатомические факторы — искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, полипы носа и околоносовых пазух.
- Воздействие внешней среды — сухой воздух, загрязнение атмосферы, профессиональные вредности (пыль, химические аэрозоли).
¶Механизм развития
В основе отёка лежит нарушение баланса между притоком жидкости в интерстиций и её оттоком. Вазодилатация артериол и повышение проницаемости капилляров приводят к переходу плазменной жидкости в ткани. Слизистая оболочка носа богато васкуляризирована (особенно в зоне кавернозных тел нижних носовых раковин), что обуславливает быстрый и выраженный ответ на любой провоцирующий фактор. При воспалении к сосудистым нарушениям присоединяется клеточная инфильтрация, что усугубляет отёк.
¶Симптомы
Основные проявления:
- Заложенность носа, односторонняя или двусторонняя, часто с преобладанием на стороне поражения при лёгке (пациент лежит на боку).
- Слизистое или слизисто-гнойное отделяемое.
- Ощущение сухости в носоглотке при дыхании ртом.
- Снижение обоняния (гипосмия) вплоть до полной утраты (аносмия).
- Головная боль, связанная с нарушением дренирования пазух.
- Снижение работоспособности, нарушение сна.
¶Методы уменьшения отёка
¶Ирригация носовой полости
Промывание изотоническим или гипертоническим раствором натрия хлорида — базовый и наиболее безопасный метод. Механическое удаление слизи, аллергенов и патогенов, увлажнение слизистой, улучшение мукоцилиарного клиренса. Для гипертонических растворов (2–3 % NaCl) характерен осмотический эффект: жидкость уходит из отёкшей ткани в полость носа. Ирригация проводится с помощью орошений, спреев, ирригаторов или шприца без иглы.
¶Сосудосуживающие средства (деконгестанты)
Альфа-адреномиметики (оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин) и фенилэфрин сужают сосуды слизистой, уменьшая отёк и восстанавливая проходимость носовых ходов. Начало действия — через 5–15 минут, длительность — от 6 до 12 часов в зависимости от препарата. Ограничение: непрерывный курс не должен превышать 5–7 дней (по инструкции конкретного препарата), иначе формируется медикаментозный ринит. Противопоказания: артериальная гипертензия, тахиаритмии, глаукома, атрофический ринит, возрастные ограничения по инструкции.
¶Кортикостероиды интраназально
Мометазона фуроат, флутиказона пропионат, будесонид — препараты первой линии при аллергическом рините и полипозе. Уменьшают воспаление и отёк за счёт подавления синтеза медиаторов и цитокинов. Терапевтический эффект нарастает в течение 3–5 дней, максимальный — через 1–2 недели. Системная биодоступность минимальна, что обеспечивает хорошую переносимость.
¶Антигистаминные препараты
При аллергической природе отёка назначаются блокаторы H1-гистаминовых рецепторов: лоратадин, цетиризин, фексофенадин (II поколение, без седативного эффекта) или азеластин в форме назального спрея (местное действие, быстрый эффект).
¶Местные стабилизаторы мембран тучных клеток
Кромоглицид натрия и недокромил в форме спреев используются для профилактики аллергического отёка. Эффект развивается постепенно, препараты применяются курсом.
¶Физиотерапия
УВЧ, ингаляции с солевыми растворами, электрофорез — вспомогательные методы, применяемые в комплексной терапии.
¶Хирургическое лечение
Показано при структурных причинах отёка: септопластика при искривлении перегородки, турбинопластика при гипертрофии раковин, полипэктомия.
¶Когда требуется врачебная помощь
Консультация оториноларинголога необходима при: сохранении заложенности более 10–14 дней, одностороннем отёке с гнойным или кровянистым отделяемым, боли в лице и зубах, повышении температуры тела, нарушении обоняния, неэффективности стандартной терапии, заложенности у детей раннего возраста.
¶Осложнения
Затянувшийся отёк нарушает дренирование околоносовых пазух, что создаёт предпосылки для развития синусита, среднего отита (через слуховую трубу), обструктивного бронхита и бронхиальной астмы. Хроническая гипоксия тканей при длительной носовой обструкции ухудшает качество сна и когнитивные функции.
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый ринит»
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Аллергический ринит»
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Биологическая база данных PubMed (материалы по патогенезу ринитов)
- Практическое руководство по оториноларингологии (под ред. В. Т. Пальчуна)