Отоневролог — врач по заболеваниям уха и вестибулярной системы¶
Отоневролог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний уха, сопровождающихся нарушением слуха, шумом в ушах (тиннитусом) и расстройствами вестибулярного аппарата, то есть головокружениями и нарушениями равновесия. Специальность объединяет компетенции оториноларинголога (ЛОР-врача) и невролога, поскольку патология внутреннего уха тесно связана с работой слухового и вестибулярного нервов, а также с центрами головного мозга, обрабатывающими слуховую и балансировочную информацию.
¶Круг проблем, решаемых отоневрологом
Отоневролог занимается патологиями, при которых поражение затрагивает одновременно периферический слуховой аппарат и нервную систему. Основные жалобы, с которыми пациенты обращаются к этому специалисту:
- Головокружение — системное (истинное) ощущение вращения собственного тела или окружающих предметов, а также несистемные проявления: неустойчивость, покачивание, ощущение «покачивания» при ходьбе.
- Шум в ушах (тиннитус) — субъективные звуки в виде гула, свиста, писка, пульсации в одном или обоих ушах.
- Снижение слуха — одностороннее или двустороннее, острое или постепенно прогрессирующее.
- Нарушение равновесия и координации — неустойчивость при ходьбе, укачивание в транспорте, падения.
- Гнусавость голоса, нарушение глотания — при поражении блуждающего и языкоглоточного нервов, проходящих вблизи уха.
¶Основные заболевания
К числу состояний, которые лечит отоневролог, относятся:
¶Периферические (ушные) заболевания
- Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха, характеризующееся приступами системного головокружения, снижением слуха, шумом в ушах и ощущением заложенности. Приступы обусловлены избыточным накоплением эндолимфы (жидкости) во внутреннем ухе.
- Вестибулярный нейронит — воспаление вестибулярного нерва, проявляющееся внезапным сильным головокружением с тошнотой и рвотой, обычно после перенесённой вирусной инфекции.
- Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — наиболее частая причина кратковременных приступов головокружения, связанных с изменением положения головы; вызвано смещением отолитов (карбонатных кристаллов) в полукружных каналах внутреннего уха.
- Внезапная сенсоневральная тугоухость — острое одностороннее снижение слуха, требующее неотложного лечения.
- Невринома слухового нерва (шваннома) — доброкачественная опухоль вестибулярного нерва, растущая в области внутреннего слухового прохода.
¶Центральные (мозговые) причины
Часть головокружений и нарушений слуха вызвана поражением ствола и мозжечка, слуховой коры, сосудов вертебробазилярного бассейна. Отоневролог дифференцирует периферические и центральные причины, поскольку тактика лечения существенно различается. К центральным причинам относятся:
- ишемические и геморрагические нарушения мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне;
- рассеянный склероз;
- опухоли задней черепной ямки;
- последствия черепно-мозговых травм.
¶Методы диагностики
Отоневролог использует комплекс инструментальных и функциональных исследований:
| Метод | Что выявляет |
|---|---|
| Аудиометрия (тональная, речевая) | Степень и характер снижения слуха |
| Тимпанометрия | Состояние среднего уха, подвижность барабанной перепонки |
| Видеонистагмография | Работу вестибулярного аппарата, наличие нистагма |
| Калорические пробы | Функцию полукружных каналов |
| Вращательные пробы на кресле Барани | Реакцию вестибулярного аппарата |
| Отолитовые тесты (Dix-Hallpike, Супин-ролл) | Диагностику ДППГ |
| МРТ головного мозга с упором на внутренний слуховой проход | Невриному, опухоли, демиелинизацию |
| Дуплексное сканирование сосудов шеи | Состояние позвоночных и сонных артерий |
¶Методы лечения
Лечение зависит от выявленной патологии и может включать:
- Медикаментозную терапию — вестибулолитики, противорвотные средства, ноотропы, препараты для улучшения микроциркуляции внутреннего уха, кортикостероиды при внезапной тугоухости.
- Вестибулярную реабилитацию — специальные упражнения, направленные на восстановление баланса и адаптацию к остаточным нарушениям.
- Кристалорепозиционные манёвры (например, манёвр Эпли) — механические процедуры для возвращения отолитов на место при ДППГ; выполняются врачом и часто дают эффект после одного-двух сеансов.
- Хирургическое лечение — при невриноме слухового нерва, не поддающейся консервативной терапии болезни Меньера (лабиринтотомия, дренирование эндолимфатического мешка).
¶Отличие от смежных специальностей
Отоневролог отличается от обычного оториноларинголога углублённой работой с неврологической составляющей: он владеет вестибулярными пробами, интерпретирует аудиограммы, анализирует МРТ-снимки слуховых нервов и мостомозжечкового угла. От невролога его отличает умение выполнять отоскопию, оценивать состояние среднего уха и проводить манёвры при ДППГ. Специальность «оториноларингология с отоневрологией» включена в номенклатуру медицинских специальностей России; обучение проходит в ординатуре по ЛОР-специальности с дополнительной подготовкой по вестибулологии.
¶Когда следует обращаться к отоневрологу
Показаниями для обращения служат: повторяющиеся приступы головокружения, внезапное снижение слуха, постоянный шум в одном ухе, неустойчивость при ходьбе без видимой причины, головокружение, сопровождающееся двоением в глазах, нарушением речи или слабостью в конечностях (в этих случаях требуется экстренная помощь невролога или нейрохирурга).
¶История специальности
Выделение отоневрологии как отдельного направления связано с работами XIX века по локализации слухового и вестибулярного анализаторов в стволе мозга. В СССР развитие отоневрологии связано с именами А. А. Рухадзе, В. И. Воячека, А. П. Симонова. В России ведущими центрами отоневрологии являются Национальный медицинский исследовательский центр оториноларингологии им. Л. И. Тверского, кафедры оториноларингологии крупных медицинских университетов.