Сенсоневральная тугоухость: причины и лечение¶

Сенсоневральная тугоухость (нейросенсорная тугоухость) — это форма снижения слуха, при которой поражается звуковоспринимающий аппарат: внутреннее ухо (улитка), слуховой нерв или центральные отделы слуховой системы. В отличие от кондуктивной тугоухости, при которой нарушено проведение звука через наружный и средний отделы уха, сенсоневральная патология характеризуется невозможностью преобразования механических колебаний в нервный импульс или его передачи в мозг.

¶Причины

Причины сенсоневральной тугоухости разделяют на врождённые и приобретённые.

¶Врождённые причины

• Генетические мутации (например, в генах GJB2, SLC26A4), приводящие к аномалиям развития улитки или волосковых клеток.
• Внутриутробные инфекции: краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз, сифилис.
• Ототоксическое воздействие на плод (алкоголь, наркотики, некоторые антибиотики).
• Недоношенность, гипоксия в родах, родовая травма.

¶Приобретённые причины

• Возрастная тугоухость (пресбиакузис) — постепенная дегенерация волосковых клеток, наиболее частая причина у пожилых.
• Шумовая травма — длительное воздействие громких звуков (свыше 85 дБ) на производстве, в наушниках, на концертах; острая акустическая травма при взрыве или выстреле.
• Ототоксические препараты — аминогликозидные антибиотики (гентамицин, стрептомицин), петлевые диуретики (фуросемид), цитостатики (цисплатин), салицилаты в высоких дозах.
• Инфекционные заболевания — менингит, энцефалит, грипп, корь, эпидемический паротит, герпетическая инфекция.
• Сосудистые нарушения — ишемия улитки при атеросклерозе, гипертонической болезни, сахарном диабете; острое нарушение кровообращения в вертебробазилярном бассейне.
• Иммунные и аутоиммунные заболевания — гранулематоз с полиангиитом, системная красная волчанка, болезнь Меньера (в поздних стадиях).
• Опухоли — невринома (шваннома) преддверно-улиткового нерва, менингиома мостомозжечкового угла.
• Черепно-мозговая травма — перелом височной кости, контузия лабиринта.
• Идиопатическая внезапная тугоухость — острое снижение слуха неизвестной этиологии, предположительно вирусной или сосудистой природы.

¶Классификация

По течению выделяют:

• Внезапную — развивается за несколько часов или 1–3 дня (часто идиопатическую).
• Острую — до 1 месяца.
• Хроническую — более 3 месяцев, с постепенным прогрессированием или стабильным течением.

По степени тяжести (по классификации ВОЗ, среднее значение порогов на частотах 0,5–4 кГц):

• I степень — лёгкая (26–40 дБ);
• II степень — умеренная (41–55 дБ);
• III степень — тяжёлая (56–70 дБ);
• IV степень — глубокая (71–90 дБ);
• Глухота — более 90 дБ.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает оториноларинголог (сурдолог) на основании:

• Аудиометрии (тональной и речевой) — выявляет снижение порогов воздушного и костного звукопроведения с отсутствием костно-воздушного разрыва.
• Тимпанометрии — позволяет исключить патологию среднего уха.
• Отоакустической эмиссии — оценивает функцию наружных волосковых клеток.
• Компьютерной или магнитно-резонансной томографии — при подозрении на опухоль, аномалии развития, сосудистую патологию.
• Генетического тестирования — при врождённых и семейных формах.

¶Лечение

Тактика зависит от давности и причины заболевания. При острой и внезапной тугоухости лечение проводят в стационаре в первые дни.

¶Медикаментозное лечение

• Глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) — системно или интратимпанально; основное средство при идиопатической внезапной тугоухости и воспалительных процессах.
• Сосудистые и метаболические препараты — пентоксифиллин, винпоцетин, витамины группы B, препараты магния и цинка.
• Антибиотики и противовирусные — при подтверждённой бактериальной или вирусной этиологии.
• Дезинтоксикационная терапия — при токсических поражениях.

¶Слухопротезирование

При хронической тугоухости и отсутствии эффекта от терапии применяют слуховые аппараты (заушные, внутриушные) с цифровой обработкой сигнала. Подбор осуществляет сурдолог-протезист.

¶Хирургическое лечение

• Кохлеарная имплантация — при тяжёлой и глубокой тугоухости, когда слуховой аппарат неэффективен; электроды имплантата стимулируют слуховой нерв напрямую.
• Удаление опухолей (невриномы слухового нерва) — при невриноме.
• Имплантация слухового ствола мозга — при двустороннем поражении слуховых нервов.

¶Реабилитация

Включает занятия с сурдопедагогом, логопедом, развитие слухового восприятия, психологическую поддержку. При двусторонней глухоте с детства — обучение в специализированных учреждениях с использованием жестовой речи и чтения с губ.

¶Профилактика

• Ограничение воздействия шума, использование средств индивидуальной защиты (беруши, наушники) на производстве.
• Контроль уровня громкости при использовании наушников (не более 60–70% от максимального, не более 1–2 часов в день).
• Рациональное применение ототоксических препаратов с мониторингом слуха.
• Своевременная вакцинация против кори, краснухи, менингита.
• Лечение хронических сосудистых и эндокринных заболеваний.

¶Прогноз

При острой и внезапной тугоухости при своевременно начатом лечении (первые 3–7 дней) возможно полное или частичное восстановление слуха. При хронических формах прогноз менее благоприятен: слух, как правило, не восстанавливается, но может быть стабилизирован. Современные методы слухопротезирования и кохлеарной имплантации позволяют достичь социальной адаптации и удовлетворительного качества жизни у большинства пациентов.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Сенсоневральная тугоухость у взрослых», 2021.
• Пальчун В. Т., Крюков А. И. «Оториноларингология», 2020.
• WHO Global estimates on prevalence of hearing loss, 2021.