Отоскопия — метод осмотра наружного слухового прохода¶

Отоскопия — это метод клинического осмотра наружного слухового прохода и барабанной перепонки с использованием специального прибора — отоскопа. Метод относится к числу базовых диагностических процедур в оториноларингологии и первичном медицинском осмотре и позволяет визуально оценить состояние слухового прохода, целостность и цвет барабанной перепонки, наличие выделений, инородных тел, воспалительных изменений.

¶Принцип метода

Отоскопия основана на освещении и увеличении области, недоступной для прямого визуального осмотра. Отоскоп снабжён источником света и системой линз, обеспечивающих увеличение изображения. В ходе процедуры врач вводит воронку отоскопа в наружный слуховой проход и оценивает его просвет, состояние кожи, а затем — барабанную перепонку. При необходимости используется метод отоскопии с продуванием (пневматическая отоскопия), при котором в слуховой проход подаётся воздух для оценки подвижности барабанной перепонки.

¶Виды отоскопии

Клинически различают несколько разновидностей метода:

• Прямая отоскопия — осмотр через воронку, введённую в слуховой проход. Наиболее распространённый вариант в практике ЛОР-врача.
• Непрямая (ретроспективная) отоскопия — осмотр через отоскоп с использованием зеркала, что позволяет оценить более глубокие отделы слухового прохода и барабанную перепонку под разными углами.
• Пневматическая отоскопия — осмотр с подачей воздуха в слуховой проход через специальный баллон, что позволяет оценить подвижность барабанной перепонки. Метод особенно важен при диагностике секреторного отита и оценке проходимости слуховой трубы.
• Микроотоскопия — осмотр с использованием операционного микроскопа, дающего увеличенное изображение и применяющегося в хирургической практике.
• Эндоскопическая отоскопия — осмотр с помощью тонких эндоскопов, что позволяет детально осмотреть область барабанной перепонки и среднее ухо при необходимости.

¶Показания

Отоскопия проводится при широком круге жалоб и состояний:

• боль, зуд, ощущение заложенности в ухе;
• снижение слуха, шум в ушах;
• выделения из уха (серозные, гнойные, кровянистые);
• подозрение на инородное тело слухового прохода;
• контроль состояния барабанной перепонки после травм;
• оценка эффективности лечения отитов;
• скрининговое обследование новорождённых и детей (в ряде стран отоскопия входит в обязательный неонатальный скрининг на тугоухость);
• подготовка к туалету слухового прохода, промыванию ушей.

¶Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к отоскопии практически нет. Относительным ограничением является выраженное болевое ощущение при введении воронки (например, при остром наружном отите), а также подозрение на перелом основания черепа с повреждением височной кости — в этих случаях манипуляцию проводят с особой осторожностью. При подозрении на перфорацию барабанной перепонки продувание не выполняют.

¶Оценка результатов

При нормальной отоскопии барабанная перепонка выглядит блестящей, серебристо-серого цвета, полупрозрачной, с хорошо различимыми рукояткой молоточка и световым конусом. Патологические находки могут включать:

• покраснение и отёк барабанной перепонки (при остром среднем отите);
• выпячивание или втяжение перепонки;
• перфорацию (целостность перепонки нарушена);
• скопление жидкости за перепонкой (жёлтая или синеватая жидкость видна через неё);
• рубцовые изменения, отложение солей (тимпаносклероз);
• инородное тело, серную пробку, грибковое поражение наружного слухового прохода.

¶Отоскопия в России

В российской клинической практике отоскопия входит в стандарт осмотра у оториноларинголога и в перечень первичных врачебных манипуляций. Отоскопы — как стационарные (на штативе), так и переносные на батарейках — являются стандартным оснащением кабинетов ЛОР-врачей, педиатров, фельдшерских и медицинских пунктов. В обучении студентов-медиков и врачей-интернов отоскопия традиционно входит в блок навыков первичного осмотра ЛОР-органов. Ряд отечественных производителей медицинской техники выпускает отоскопы и отоскопические воронки для клинического и домашнего использования.

¶Историческая справка

Инструментальные методы осмотра уха начали развиваться в XIX веке. Отоскоп в современном понимании появился в середине XIX века; одним из пионеров стал немецкий врач Генрих Альберт фон Трёльч, разработавший в 1840-х годах ушное зеркало и ранние модели отоскопа. В дальнейшем конструкция совершенствовалась: появились электрические источники света, сменные воронки разных диаметров, оптические системы с увеличением. К началу XX века отоскоп стал массовым клиническим инструментом.

¶Источники

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый средний отит у взрослых и детей»
• Национальное руководство по оториноларингологии
• Быкова А. Г., Лучихин Л. А. Оториноларингология. Учебник для медицинских вузов
• Справочник по отоскопии и отомикроскопии