Отслойка сетчатки: симптомы и диагностика¶
Отслойка сетчатки — патологическое состояние глаза, при котором нейросенсорная сетчатка отслаивается от подлежащего пигментного эпителия и хориоидеи вследствие скопления субретинальной жидкости в потенциальном пространстве между ними. Состояние относится к неотложной офтальмологической патологии: без своевременного хирургического лечения приводит к необратимой утрате зрения. По данным офтальмологической статистики, заболеваемость составляет примерно 10–15 случаев на 100 000 населения в год, с пиком в возрасте 50–70 лет.
¶Классификация
Отслойки сетчатки разделяют на три основные группы:
| Тип | Механизм | Частота |
|---|---|---|
| Регматогенная | Разрыв сетчатки с проникновением стекловидного тела в субретинальное пространство | Около 80–90 % случаев |
| Тракционная | Потяжение сетчатки фиброзными тяжами (при диабетической ретинопатии, гемофтальме) | Около 5–10 % |
| Экссудативная | Накопление жидкости без разрыва (опухоли, воспаление, сосудистые заболевания) | Около 5 % |
¶Причины и факторы риска
Регматогенная отслойка чаще развивается у людей с близорукостью высокой степени (миопия свыше 5–6 диоптрий), поскольку удлинённый глазной яблоко сопровождается истончением периферической сетчатки. Другие факторы риска:
- дистрофия сетчатки (дегенерация «решётчатая», «след улитки»);
- травмы глаза, в том числе хирургические вмешательства (катарактоэктомия);
- наследственная предрасположенность (отслойка у близких родственников);
- возраст старше 50 лет;
- перенесённая лазеркоагуляция или криопексия периферии сетчатки.
Тракционная отслойка возникает при пролиферативной диабетической ретинопатии, окклюзии центральной вены сетчатки, травмах с кровоизлиянием в стекловидное тело. Экссудативная форма связана с синдромом Вогта — Коянаги — Харады, опухолями хориоидеи, синдромом Ирвина — Гасса.
¶Симптомы
Классическая триада симптомов регматогенной отслойки включает:
- Фотопсии — вспышки и «молнии» перед глазами, обусловленные механическим раздражением сетчатки в зоне разрыва.
- Плавающие помутнения — «мушки», «паутинка», «тёмное облако» перед глазами, вызванные тенью отслоённой сетчатки или сопутствующим кровоизлиянием в стекловидное тело.
- Поле зрения в виде «занавеса» или «тени» — нарастающее снижение остроты зрения, начиная с периферии и постепенно захватывающее центральную зону при вовлечении макулы.
Важно, что боль при отслойке отсутствует, что нередко приводит к запоздалому обращению за помощью. Пациенты часто описывают ощущение «плёнки» или «тёмной пелены», сползающей с края поля зрения. При двустороннем процессе (что характерно для миопии высокой степени или травм) симптомы могут быть двусторонними.
Экссудативная отслойка, как правило, не сопровождается фотопсиями и плавающими помутнениями; преобладает безболезненное снижение зрения.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании:
- осмотра с расширением зрачка — прямая и непрямая офтальмоскопия с выявлением разрыва и границ отслойки;
- периметрии — определение дефектов поля зрения;
- УЗИ глаза — особенно при помутнении оптических сред (гемофтальм, плотная катаракта);
- оптической когерентной томографии (ОКТ) — уточнение состояния макулы и наличия субретинальной жидкости.
¶Лечение
Основной метод — хирургическая операция. Выбор тактики зависит от локализации и давности процесса:
- экстраксклеральное вдавление (баллон, губка, циркляж) — механическое приближение хориоидеи к сетчатке для закрытия разрыва;
- внутриглазная витрэктомия — удаление стекловидного тела, ревизия периферии, лазеркоагуляция разрыва, тампонада газом или силиконом;
- лазеркоагуляция или криопексия — профилактическое лечение при периферической дистрофии без отслойки.
Прогноз по восстановлению зрения определяется давностью процесса и вовлечением макулы: при сохранной макуле и давности до 1–2 суток шансы на восстановление высокие, при макулярной отслойке свыше 1–2 недель прогноз значительно хуже.
¶Профилактика
Пациентам группы риска (миопия высокой степени, периферические дистрофии, наследственная отягощённость) рекомендуется периодический осмотр периферии сетчатки с расширением зрачка, ограничение тяжёлых физических нагрузок и травмоопасных видов спорта. При выявлении дегенеративных изменений показана профилактическая лазеркоагуляция.
Источники:
- Голубев Л. А. Болезни глаз: учебник. — М.: Медицина.
- Ковалёв А. И. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Руководство по офтальмологии под ред. В. В. Витальева.
- Клинические рекомендации РАМО «Регматогенная отслойка сетчатки».