Ожоговая болезнь: причины, симптомы и лечение¶
Ожоговая болезнь — это комплекс патологических изменений в организме, развивающихся при обширных и глубоких ожогах кожи и подлежащих тканей. Она представляет собой тяжёлое полиорганное поражение, затрагивающее сердечно-сосудистую, дыхательную, нервную системы, почки, печень и обмен веществ. Ожоговая болезнь возникает как следствие массивной потери жидкости, интоксикации продуктами распада повреждённых тканей, нарушения микроциркуляции и развития воспалительной реакции.
¶Причины и условия возникновения
Ожоговая болезнь развивается при ожогах значительной площади тела. Клинически значимыми считаются ожоги II–III степени, занимающие более 15–20 % поверхности тела у взрослых (у детей — более 10 %), а также любые ожоги III–IV степени с площадью свыше 5–10 %. Причины ожогов, приводящих к развитию болезни, разнообразны:
- термические (пламя, горячие жидкости, пар, раскалённые предметы);
- химические (кислоты, щёлочи, фосфор, синильная кислота);
- электрические (в том числе молния);
- лучевые (ультрафиолет, ионизирующее излучение, инфракрасное излучение).
Факторами, предрасполагающими к развитию ожоговой болезни при меньшей площади ожога, являются детский и пожилой возраст, истощение, хронические заболевания, беременность, алкогольное опьянение.
¶Патогенез
В основе патогенеза ожоговой болезни лежит повреждение клеточных мембран и развитие системного воспалительного ответа. При обширном ожоге происходит массивная потеря плазмы в зону повреждения, что приводит к уменьшению объёма циркулирующей крови, сгущению крови и нарушению перфузии органов. Одновременно повреждённые ткани выделяют в кровоток токсические продукты — кинины, гистамин, серотонин, продукты перекисного окисления липидов, ферменты, что вызывает интоксикацию.
Развивается диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС-синдром), нарушается работа почек (вплоть до ожоговой нефропатии и острой почечной недостаточности), печени, лёгких (отёк лёгких, ожоговая пневмония). Тяжёлым осложнением является инфекционный шок, связанный с присоединением бактериальной флоры на ожоговой поверхности.
¶Классификация и стадии
Выделяют три стадии течения ожоговой болезни:
- Ожоговый шок (первые 2–3 суток). Характерны возбуждение или заторможенность, тахикардия, снижение артериального давления, олигурия, жажда, бледность кожи.
- Острая ожоговая токсемия (с 3-х суток до 2–3 недель). Проявляется лихорадкой, тахикардией, нарушением сна, бредом, галлюцинациями, желтухой, нарастанием почечной и печёночной недостаточности.
- Септикотоксемия (начиная с 2–3 недель). Связана с инфицированием ожоговой поверхности, проявляется гнойными осложнениями, сепсисом, истощением, анемией.
По тяжести ожоговую болезнь подразделяют на лёгкую, средней тяжести, тяжёлую и крайне тяжёлую формы.
¶Клинические проявления
Симптомы ожоговой болезни определяются стадией и тяжестью поражения. Наиболее ранними признаками служат болевой синдром, жажда, головокружение, тахикардия, снижение диуреза. При тяжёлых формах отмечаются нарушения сознания, судороги, кровоизлияния в кожу и слизистые, кровавая рвота и понос (при ожогах желудочно-кишечного тракта), отёк лёгких, олигурия или анурия. Специфическим признаком является ожоговая болезнь почек с развитием острой почечной недостаточности.
¶Лечение
Лечение ожоговой болезни проводится в условиях специализированных ожоговых центров и включает:
- Инфузионную терапию — восполнение объёма циркулирующей крови коллоидными и кристаллоидными растворами (по формуле Паркаланда и др.), что является основным методом борьбы с ожоговым шоком.
- Обезболивание — наркотические и ненаркотические анальгетики, регионарная анестезия.
- Хирургическое лечение — некрэктомия (удаление омертвевших тканей), кожная пластика, аутодермопластика.
- Антибактериальную терапию — профилактика и лечение инфекционных осложнений.
- Интенсивную терапию органной недостаточности — коррекция дыхания, поддержание гемодинамики, детоксикация, коррекция свёртывания крови.
- Иммуномодуляцию и питание — высококалорийная диета с повышенным содержанием белка, витаминотерапия.
Прогноз при ожоговой болезни определяется площадью и глубиной ожога, возрастом пациента, своевременностью и адекватностью лечения. Летальность при обширных ожогах остаётся высокой, особенно у детей и пожилых.
¶Значение в клинической практике
Ожоговая болезнь является одной из ведущих причин смертности при производственных и бытовых травмах. В России функционирует сеть специализированных ожоговых центров, крупнейшим из которых является НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, где разработаны и внедрены современные методики лечения ожогов и ожоговой болезни. Профилактика включает соблюдение правил техники безопасности, противопожарную защиту и обучение населения навыкам первой помощи при ожогах.
Источники:
- Буянов В. М., Селезнёв Р. А. «Ожоговая болезнь»
- Руководство по неотложной хирургии под ред. В. Н. Колесникова
- Склифосовский Н. В. «Ожоги и их лечение»
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Ожоги у взрослых»
- Муратов В. А., Крылов В. С. «Ожоги: клиника, диагностика, лечение»