Першение в горле как симптом¶

Першение в горле — субъективное ощущение раздражения, щекотания, жжения или сухости в области глотки, гортани и задней стенки ротоглотки. Относится к числу наиболее частых жалоб в амбулаторной практике; может выступать как самостоятельный симптом при местном раздражении слизистой оболочки, так и признаком инфекционных, аллергических, неврологических и гастроэнтерологических заболеваний. Першение нередко сопровождается сухим кашлем, охриплостью, болью при глотании и потребностью постоянно «прочищать» горло.

¶Механизм возникновения

Слизистая оболочка глотки и гортани богато иннервирована чувствительными волокнами языкоглоточного и блуждающего нервов. Раздражение рецепторов — механическое, химическое, термическое или воспалительное — вызывает ощущение першения и запускает рефлекс кашля. Ключевую роль играют:

• отёк и гиперемия слизистой при воспалении;
• пересыхание оболочки при дыхании через рот или сухом воздухе;
• раздражение слизью, стекающей из полости носа (постназальный затек);
• заброс кислого содержимого желудка при гастроэзофагеальном рефлюксе;
• прямое воздействие аллергенов и поллютантов.

¶Основные причины

¶Инфекционные и воспалительные

Острые респираторные вирусные инфекции — самая частая причина. Першение появляется в первые часы болезни, предшествуя боли в горле и насморку. Встречается при фарингите, ларингите, тонзиллите, а также при хронических формах — хроническом фарингите, особенно у курильщиков и лиц с профессиональными вредностями.

¶Аллергические

Сезонный и круглогодичный аллергический ринит, поллиноз сопровождаются зудом и першением в носу и глотке, чиханием, слезотечением. Контакт с пылью, шерстью животных, плесенью усиливает симптомы.

¶Гастроэзофагеальные

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — распространённая причина хронического першения, особенно утреннего, в сочетании с изжогой, кислым привкусом и кашлем в положении лёжа. Так называемый ларингофарингеальный рефлюкс часто протекает без выраженной изжоги.

¶Средовые и профессиональные

Сухой воздух в помещениях, кондиционеры, отопление, курение (активное и пассивное), работа с химическими веществами, пылью, горячим паром. Длительное напряжение голоса — у педагогов, дикторов, певцов — ведёт к першению и охриплости.

¶Прочие

Приём некоторых лекарств (ингаляционные кортикостероиды, антигипертензивные средства), эндокринные изменения, беременность, неврологические нарушения (парез мягкого нёба), новообразования глотки и гортани, инородные тела.

¶Сопутствующие симптомы

Характер жалоб помогает определить причину:

¶Диагностика

Обследование начинается с осмотра оториноларинголога: фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, при необходимости — эндоскопия гортани. Дополнительно применяют:

• общий анализ крови, мазки на инфекции;
• аллергологические пробы;
• фиброгастродуоденоскопию и суточную pH-метрию при подозрении на рефлюкс;
• рентгенографию или компьютерную томографию придаточных пазух носа.

¶Лечение и профилактика

Терапия направлена на устранение причины. При инфекциях показаны обильное тёплое питьё, полоскания, при необходимости — противовирусные и антибактериальные средства по назначению врача. При аллергии — элиминация аллергена и антигистаминные препараты. При рефлюксе — диета, отказ от еды перед сном, ингибиторы протонной помпы. Общие меры: увлажнение воздуха, отказ от курения, щадящий голосовой режим, ограничение раздражающей пищи.

Профилактика включает поддержание оптимальной влажности в помещениях, своевременное лечение заболеваний носа и желудка, соблюдение гигиены голоса и avoidance контакта с раздражителями.

¶Значение

Першение в горле — неспецифический симптом с широким спектром причин. Его длительное сохранение, особенно в сочетании с охриплостью, затруднением глотания или потерей массы тела, требует обязательного врачебного осмотра для исключения онкологической патологии. Самостоятельная диагностика и бесконтрольный приём препаратов не рекомендуются.

Источники: клинические рекомендации по оториноларингологии, руководства по внутренним болезням, материалы по гастроэнтерологии и аллергологии.