Парестезия кистей рук во сне¶

Парестезия кистей рук — это ощущение онемения, покалывания, «ползания мурашек» или жжения в кистях, возникающее преимущественно в ночное время и во время сна. Симптом может затрагивать одину или обе кисти, отдельные пальцы или всю кисть целиком, часто сопровождаясь чувством распирания и временной утратой чувствительности. Явление широко распространено: по различным данным, эпизодическое ночное онемение рук отмечает до 30 % взрослого населения, при этом у большинства оно носит преходящий характер и не связано с тяжёлой патологией.

¶Основные причины

¶Синдром запястного канала

Наиболее частая причина ночного онемения рук — синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром). Срединный нерв, проходящий через узкий канал в запястье между костями и поперечной связкой, сдавливается при отёке или воспалении сухожилий. Классические признаки — онемение и парестезии в первых трёх пальцах кисти (большой, указательный, средний), усиливающиеся ночью и часто будящие человека. Симптом может иррадиировать в предплечье. Синдром чаще встречается у женщин 40–60 лет, у людей с избыточной массой тела, при беременности, сахарном диабете, гипотиреозе, ревматоидном артрите, а также при длительной работе с клавиатурой и виброинструментом.

¶Туннельные нейропатии другой локализации

Помимо запястного канала, нерв может сдавливаться в других анатомических «туннелях»:

• Локтевой нейропатия — сдавление локтевого нерва в локтевом канале; проявляется онемением мизинца и безымянного пальца, слабостью кисти.
• Синдром квадратного пронатора — сдавление срединного нерва в области предплечья; онемение ладонной поверхности пальцев без вовлечения запястья.

¶Шейный остеохондроз и корешковый синдром

Дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника (остеохондроз, грыжи дисков, спондилёз) могут вызывать сдавление корешков спинного мозга (С6–С8), иннервирующих кисть. Онемение в таком случае часто сочетается с болью в шее, головокружением, ограничением подвижности. Симптомы усиливаются в определённых позах, например при сне на высокой подушке или в неудобном положении шеи.

¶Синдром Рейно

При синдроме Рейно (первичном или вторичном) приступообразный спазм мелких артерий кистей приводит к побледнению, затем цианозу и онемению пальцев. Приступы провоцируются холодом и стрессом; во сне кисти могут охлаждаться, что запускает спазм. Онемение при этом сопровождается резкой бледностью пальцев, а после приступа — покраснением и пульсирующей болью.

¶Системные и метаболические причины

Ночное онемение рук может быть проявлением:

• сахарного диабета (диабетическая полинейропатия, при которой онемение обычно симметрично и начинается со стоп);
• дефицита витаминов группы B (B1, B6, B12), особенно у вегетарианцев и при хроническом алкоголизме;
• гипотиреоза;
• анемии;
• ревматоидного артрита и системной красной волчанки;
• болезни Рейно как проявления системного склеродермии.

¶Позиционные факторы

Онемение рук во сне нередко вызвано механическими причинами: сон на руке, закидывание руки за голову, сжатие кисти в кулак, прижатие руки к телу. В таких позах нарушается кровоток и сдавливаются нервные стволы. Симптом проходит в течение нескольких минут после смены положения. Сон на спине с руками, вытянутыми за головой, может приводить к периодическому онемению обеих кистей.

¶Диагностика

При обращении к врачу (обычно неврологу) проводятся:

• сбор анамнеза с уточнением локализации онемения, времени появления, сопутствующих симптомов;
• физикальные пробы — симптом Тинеля (покалывание при постукивании по запястью), симптом Фалена (усиление симптомов при сгибании запястья);
• электронейромиография (ЭНМГ) — основной метод, позволяющий оценить скорость проведения импульса по нерву и уровень сдавления;
• анализы крови: глюкоза, тиреотропный гормон, витамин B12, ревмопробы;
• рентгенография или МРТ шейного отдела позвоночника при подозрении на корешковый синдром.

¶Лечение

¶Консервативные методы

На начальных стадиях туннельных нейропатий эффективны:

• Ночное ношение ортеза (шины) на запястье — фиксация в нейтральном положении предотвращает сгибание и сдавление нерва во сне. Метод имеет доказанную эффективность при синдроме запястного канала.
• Изменение позы сна, отказ от сна на руке, подбор удобной подушки.
• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен) коротким курсом для купирования воспаления.
• Диуретики при отёчности (по назначению врача).
• Физиотерапия: ультразвук, магнитотерапия, лечебная гимнастика для кистей и шеи.
• Лечение сопутствующих заболеваний: коррекция уровня глюкозы при диабете, назначение витаминов группы B при дефиците, терапия гипотиреоза.

¶Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии в течение 3–6 месяцев, при выраженной мышечной слабости или атрофии показана декомпрессия — рассечение поперечной связки запястья с освобождением срединного нерва. Операция проводится под местной анестезией, в том числе эндоскопическим способом, и в большинстве случаев даёт стойкое улучшение.

¶Народные средства

Тёплые ванночки для кистей, лёгкий массаж, компрессы с мёдом применяются как вспомогательные методы; они могут уменьшить дискомфорт, но не устраняют причину сдавления нерва.

¶Когда нужна срочная помощь

Немедленного обращения к врачу требуют:

• онемение, возникшее внезапно в сочетании с асимметрией лица, нарушением речи, слабостью в ноге (признаки инсульта);
• онемение обеих стоп и кистей с нарастающей слабостью (синдром Гийена — Барре);
• потеря контроля над мочеиспусканием или дефекацией;
• онемение после травмы шеи или головы.

¶Профилактика

Для снижения риска ночного онемения рекомендуются: подбор ортопедической подушки, поддерживающей шею в нейтральном положении; сон на спине или боку без давления на руку; перерывы при монотонной работе руками (каждые 30–40 минут); упражнения на растяжку запястий и предплечий; контроль массы тела и уровня глюкозы крови.