Парестезия кистей рук¶
Парестезия кистей рук — это нарушение чувствительности в пальцах и кистях, проявляющееся онемением, покалыванием, «ползанием мурашек», жжением или ощущением «ватности» конечностей. Симптом может носить кратковременный характер (например, при сдавлении нерва во сне) или указывать на заболевания нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем. По данным клинической неврологии, наиболее частые причины онемения кистей — туннельные нейропатии, шейный остеохондроз, нарушения мозгового кровообращения и дефицит витаминов группы B.
¶Причины онемения пальцев
Причины парестезий кистей многообразны и зависят от того, какой именно нерв или сосуд вовлечён в патологический процесс.
¶Туннельные нейропатии
Самая распространённая группа причин. Нерв сдавливается в анатомически узком канале:
- Синдром карпального канала — сдавление срединного нерва в запястном канале. Проявляется онемением I–IV пальцев, чаще ночью, с чувством «неловкости» при захвате предметов. Факторы риска: работа с клавиатурой, беременность, сахарный диабет, гипотиреоз, ревматоидный артрит.
- Синдром кубитального канала — ущемление локтевого нерва в области локтевого сустава. Характерно онемение мизинца и половины безымянного пальца, слабость кисти.
- Синдром верхне-лопаточного канала — поражение лучевого нерва, чаще связано с длительным давлением на подмышечную область («паралич субботнего вечера»).
¶Шейный остеохондроз и грыжи
Дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника приводят к сдавлению корешков спинного мозга (радикулопатия). Онемение пальцев при этом часто сочетается с болью в шее, головной болью, головокружением. Грыжи межпозвоночных дисков C5–C7 вызывают парестезии в зонах, иннервируемых соответствующими корешками.
¶Сердечно-сосудистые заболевания
Нарушение мозгового кровообращения (в том числе транзиторная ишемическая атака) может проявляться внезапным онемением одной руки, часто в сочетании с онемением половины лица, нарушением речи, слабостью в конечности. Такое состояние требует экстренной медицинской помощи.
Атеросклероз и облитерирующий эндартериит сосудов верхних конечностей приводят к хроническому нарушению кровотока: бледность, похолодание, онемение пальцев, «перемежающаяся хромота» рук.
¶Эндокринные и метаболические нарушения
- Сахарный диабет — диабетическая полинейропатия поражает мелкие нервные волокна, начиная с дистальных отделов (пальцы стоп, затем кистей). Сопровождается онемением, жжением, «перчаточными» и «носками» парестезиями.
- Гипотиреоз — отёк тканей в туннельных каналах провоцирует туннельные синдромы.
- Гиперпаратиреоз — гиперкальциемия вызывает мышечные судороги и парестезии.
¶Дефицит витаминов
Дефицит витамина B12 (при пернициозной анемии, вегетарианстве, злоупотреблении алкоголем) и витамина B6 (гипервитаминоз B6 также токсичен для нервов) проявляется онемением кистей и стоп, нарушением координации.
¶Другие причины
- Травмы (переломы, вывихи, повреждения нервов).
- Опухоли и сосудистые мальформации, сдавливающие нервные структуры.
- Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, синдром Гийена — Барре).
- Синдром Рейно — эпизоды спазма артерий пальцев с онемением и побелением кончиков пальцев, чаще у женщин.
- Панические атаки и гипервентиляция — гипокапния вызывает парестезии губ, пальцев, стоп.
¶Диагностика
При обращении к врачу (терапевт, невролог) проводится:
- Сбор анамнеза и неврологический осмотр — определение зон онемения, проверка рефлексов, чувствительности, мышечной силы.
- Симптом Тинеля — поколачивание по ходу нерва вызывает «прострелы» и парестезии при туннельных синдромах.
- Электронейромиография (ЭНМГ) — «золотой стандарт» диагностики туннельных нейропатий, позволяет уточнить уровень и степень поражения нерва.
- МРТ шейного отдела позвоночника — при подозрении на грыжи и радикулопатию.
- Анализы крови: глюкоза, гликированный гемоглобин, уровень витамина B12, кальция, гормонов щитовидной железы.
- УЗИ сосудов шеи и верхних конечностей.
¶Лечение
Лечение онемения пальцев определяется причиной и включает несколько направлений.
¶Консервативная терапия
- Устранение причины сдавления: коррекция рабочей позы, ортопедическая подушка для кисти при карпальном синдроме, ограничение движений, вызывающих перегрузку нерва.
- Медикаментозная терапия: нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен) для купирования воспаления и боли; глюкокортикоиды (локальные инъекции в туннель) при туннельных синдромах; препараты, улучшающие микроциркуляцию и нервную проводимость (препараты альфа-липоевой кислоты, витамины группы B — мильгамма, нейромультивит).
- Физиотерапия: электрофорез, магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия.
- Лечебная физкультура и массаж — при шейном остеохондрозе и мышечно-тонических синдромах.
- Ношение ортезов (шина для запястья) — при карпальном синдроме, особенно ночью.
¶Хирургическое лечение
Показано при неэффективности консервативной терапии в течение 3–6 месяцев, при выраженной мышечной слабости или прогрессирующем онемении. При карпальном синдроме выполняется декомпрессия (рассечение поперечной связки запястья), при кубитальном — транспозиция локтевого нерва.
¶Что можно сделать до обращения к врачу
- Исключить длительное сдавление кисти (не скрещивать руки, не носить тяжести на одной руке, использовать эргономичную мышь и клавиатуру).
- Избегать положений, вызывающих онемение во сне.
- Отказаться от курения — никотин сужает сосуды и ухудшает кровоснабжение конечностей.
- Контролировать уровень сахара в крови при диабете.
- При внезапном онемении одной руки с нарушением речи, асимметрией лица, головокружением — немедленно вызвать скорую помощь (признаки инсульта).
¶Прогноз
Прогноз при парестезиях кистей зависит от причины. Туннельные нейропатии на ранних стадиях хорошо поддаются консервативному лечению; при запущенных формах возможна стойкая утрата чувствительности. При онемении, вызванном нарушением мозгового кровообращения, своевременная медицинская помощь критически важна для восстановления функции.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Невропатии»
- Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Чукова, А. Н. Коновалова
- Туннельные нейропатии: руководство для практикующих врачей
- Клиническая неврология / под ред. А. В. Свистова