Парестезия — нарушение чувствительности¶

Парестезия (от др.-греч. παρά — «возле, мимо» и αἴσθησις — «ощущение») — вид нарушения чувствительности, проявляющийся спонтанными неприятными ощущениями покалывания, ползания мурашек, онемения, жжения или «щекотания» в определённой области тела, возникающими без явного внешнего раздражителя. В клинической неврологии парестезии относятся к группе сенсорных расстройств и рассматриваются как симптом, а не самостоятельное заболевание, указывающий на поражение или раздражение сенсорных нервных волокон, корешков или участков центральной нервной системы.

¶Этиология и патогенез

Парестезии возникают при раздражении, сдавлении, повреждении или демиелинизации нервных волокон. Механизм связан с нарушением проведения нервного импульса: повреждённый нерв генерирует спонтанные потенциалы действия, которые воспринимаются как несуществующие ощущения. При демиелинизации (разрушении миелиновой оболочки) замедляется проведение по нерву, что также вызывает искажённые сенсорные сигналы.

Основные причины парестезий:

• Механическое сдавление нерва — грыжи межпозвоночных дисков, туннельные синдромы (карпальный, кубитальный, тарзальный), остеохондроз, новообразования.
• Метаболические и токсические факторы — дефицит витаминов группы B (особенно B12), сахарный диабет (диабетическая нейропатия), алкоголизм, отравление тяжёлыми металлами.
• Сосудистые нарушения — ишемия нерва, ангиопатии, вазоспазм (синдром Рейно).
• Инфекции — опоясывающий герпес (varicella zoster), ВИЧ-инфекция, болезнь Лайма.
• Аутоиммунные заболевания — рассеянный склероз, синдром Гийена — Барре, системная красная волчанка.
• Травмы — компрессионная нейропатия, повреждение периферических нервов.
• Идиопатические состояния — парестезия без выявленной причины, в том числе гипервентиляционный синдром.

¶Классификация

По локализации выделяют:

• Периферические парестезии — связаны с поражением периферических нервов, корешков; обычно односторонние, чётко локализованные.
• Центральные парестезии — обусловлены поражением спинного или головного мозга; часто диффузные, могут сочетаться с другими очаговыми симптомами.
• Генерализованные парестезии — охватывают обширные участки тела, характерны для метаболических и токсических причин.

По течению:

• Острые — внезапное начало (например, «отлежавшаяся» рука, парестезии при гипервентиляции).
• Хронические — сохраняются неделями, месяцами и годами (диабетическая нейропатия, туннельные синдромы).

Отдельно выделяют парестезии во сне — преходящие ощущения онемения и покалывания в конечностях, иногда сопровождающиеся двигательным беспокойством; могут быть связаны с дефицитом железа, беременностью или идиопатическими причинами.

¶Клиническая картина

Пациенты описывают парестезии как «ползание мурашек», «иголки», «онемение», «жжение», «щекотку» без реального контакта с раздражителем. Ощущения могут быть постоянными или приступообразными, усиливаться в покое (ночью) или при определённом положении тела. Часто сопровождаются гипестезией (снижением чувствительности) или гиперестезией (болезненной чувствительностью).

При объективном осмотре могут выявляться зоны нарушенной болевой, температурной или тактильной чувствительности, снижение рефлексов, мышечная слабость — в зависимости от основного заболевания.

¶Диагностика

Диагностический поиск направлен на выявление причины парестезии:

• Электронейромиография (ЭНМГ) — основной метод, позволяет оценить скорость проведения импульса по нерву, выявить уровень и характер поражения.
• Магнитно-резонансная томография позвоночника или головного мозга — при подозрении на грыжу, компрессию, очаговое поражение ЦНС.
• Лабораторные анализы — уровень глюкозы, витамина B12, тиреотропного гормона, показатели функции почек и печени, электролитный состав крови.
• Пункция спинного мозга — при подозрении на инфекционный или аутоиммунный процесс.

¶Лечение

Терапия основного заболевания является определяющим фактором. Симптоматическое лечение включает:

• Приём витаминов группы B (нейровитамин, мильгамма) при дефицитных состояниях.
• Нейропротекторы и метаболические препараты (прегабалин, габапентин) при нейропатической боли и хронических парестезиях.
• Нестероидные противовоспалительные средства при корешковом синдроме.
• Физиотерапия, лечебная физкультура, эргономическая коррекция при туннельных синдромах.
• Хирургическое лечение (декомпрессия нерва) при неэффективности консервативной терапии.

¶Прогноз

Прогноз определяется причиной: преходящие парестезии при компрессии или гипервентиляции полностью обратимы; при диабетической нейропатии и других хронических заболеваниях возможно стойкое сохранение симптоматики. Появление стойких, нарастающих или генерализованных парестезий требует обращения к неврологу для исключения серьёзной патологии.

Источники:

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдун А. И. Клиническая неврология. — М.: Медицина.
• Воробьёв О. А., Голубев В. Л. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Дамулин И. В., Столяров А. Д. Нервно-мышечные заболевания. — М.: Медицина.
• Левин О. С. Диагностика и лечение неврологических заболеваний. — М.: МИА.