Парестезия верхней конечности¶
Парестезия верхней конечности (в быту — «отлежать руку») — это преходящее нарушение чувствительности в руке, проявляющееся онемением, покалыванием, ползанием мурашек, чувством «распирания» или жжения. Симптом возникает при сдавлении нервов и кровеносных сосудов, нарушении местного кровотока и, как правило, полностью обратим после устранения причины. В клинической неврологии подобные состояния относят к преходящим парестезиям; стойкое онемение руки, сохраняющееся более нескольких часов или сопровождающееся слабостью, требует врачебного обследования.
¶Причины и механизмы развития
Наиболее частая причина онемения руки — механическое сдавление нервно-сосудистого пучка. Нервные волокна чувствительны к ишемии: при прекращении притока артериальной крови они перестают проводить импульсы в течение нескольких минут, а при восстановлении кровотока появляется характерное покалывание.
Основные ситуации, приводящие к «отлёживанию» руки:
- Позиционное сдавление — сон в неудобной позе, положение руки на груди или под головой, длительное удержание руки в одном положении.
- Давление внешних объектов — туго затянутый ремень рюкзака, манжета тонометра, тесная одежда, костыль, положенный на предплечье.
- Профессиональные факторы — работа с вибрирующим инструментом, монотонная работа с компьютерной мышью, вынужденная поза с упором на локоть.
- Туннельные синдромы — синдром запястного канала (сдавление срединного нерва в запястье), синдром кубитального канала (сдавление локтевого нерва в области локтя).
- Сосудистые нарушения — болезнь Рейно, атеросклероз артерий верхних конечностей, тромбоз подключичной артерии.
- Шейный остеохондроз — при корешковом синдроме онемение распространяется по зоне иннервации конкретного корешка (C5–Th1).
- Системные заболевания — сахарный диабет (диабетическая нейропатия), дефицит витаминов группы B, гипотиреоз.
Какие пальцы затронуты, помогает локализовать уровень поражения. Онемение большого, указательного и среднего пальцев характерно для срединного нерва; безымянного и мизинца — для локтевого; наружный край кисти и мизинец — при поражении лучевого нерва.
¶Первая помощь
При остром онемении руки вследствие позиционного сдавления рекомендуется:
- Устранить давящий фактор — снять рюкзак, ослабить манжету, разогнуть руку.
- Изменить положение тела, обеспечив руке свободное положение.
- Аккуратно растереть и помассировать онемевшую область, размять пальцы.
- Согреть руку (тёплая вода, ткань), не применяя интенсивного тепла при выраженном онемении — риск ожога на фоне сниженной чувствительности.
- Дождаться восстановления чувствительности, которое обычно занимает от нескольких секунд до 10–15 минут.
Если через 30–60 минут чувствительность не восстановилась, присоединилась слабость в руке, нарушение речи, асимметрия лица — необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, так как подобная картина характерна для острого нарушения мозгового кровообращения.
¶Когда нужен врач
Консультация невролога показана при следующих состояниях:
- повторяющиеся эпизоды онемения руки без очевидной позиционной причины;
- ночные парестезии, будящие из сна;
- онемение, сочетающееся с болью в шее, плече, предплечье;
- снижение силы в кисти, трудности с захватом мелких предметов, дропание предметов;
- нарастающее онемение, распространяющееся на несколько конечностей;
- длительность эпизода более одного часа.
Для диагностики применяются электронейромиография (оценка скорости проведения импульсов по нервам), рентгенография и МРТ шейного отдела позвоночника, ультразвуковое исследование нервов, лабораторные анализы (глюкоза крови, уровень витаминов, тиреоидные гормоны).
¶Лечение
Тактика зависит от причины. При туннельных синдромах назначают ношение ортеза, ограничение нагрузки на запястье, при выраженном синдроме запястного канала выполняют декомпрессию. При корешковом синдроме проводят лечение остеохондроза — физиотерапию, лечебную физкультуру, при необходимости медикаментозную терапию. Сосудистые нарушения требуют коррекции факторов риска и подбора вазоактивных препаратов. При диабетической нейропатии важен контроль уровня глюкозы.
¶Профилактика
Для снижения риска позиционного онемения рекомендуется менять положение тела во сне, избегать сна на руке, подкладывая её под голову, использовать эргономичную рабочую позу при работе с компьютером (предплечье опоры, нейтральное положение запястья). При ношении тяжёлых рюкзаков следует распределять нагрузку на оба плеча. При работе с вибрирующим инструментом применяют антивибрационные перчатки и делают перерывы.
Источники:
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдунов А. И. Клиническая неврология.
- Парфёнов В. Э. Неврология: национальное руководство.
- Дуус П. Неврологическая диагностика: анатомия, принципы, практика.
- Клинические рекомендации Российского общества неврологов по диагностике и лечению нейропатий.