Пароксизмы — определение, виды и причины¶
Пароксизм (от греч. παροξυσμός — «приступ, обострение») — внезапно возникающий, как правило, интенсивный приступ симптомов заболевания, который на пике развития сохраняется ограниченное время, после чего постепенно стихает или резко прекращается. Термин широко используется в неврологии, кардиологии, психиатрии и пульмонологии. Пароксизмальный характер течения отличается от хронического или непрерывного тем, что между приступами симптомы полностью отсутствуют или выражены минимально.
¶Общие характеристики
Пароксизмы характеризуются следующими признаками:
- Внезапность начала — приступ возникает без предшествующего нарастания симптомов или на фоне минимальных предвестников (аура).
- Ограниченная длительность — от нескольких секунд до нескольких часов, реже — суток.
- Пик интенсивности — на определённом этапе симптомы достигают максимальной выраженности.
- Спонтанное завершение — приступ заканчивается без специфического лечения или под действием назначенных препаратов.
- Межприступный интервал — между пароксизмами состояние пациента существенно улучшается или нормализуется.
В зависимости от нозологической формы причины пароксизмов различны: электрическая аномалия в миокарде, эпилептический очаг в коре головного мозга, нарушение проходимости бронхов, метаболические сдвиги, психогенные факторы.
¶Классификация
По клинической принадлежности пароксизмы подразделяют на несколько групп:
| Группа | Примеры | Основные проявления |
|---|---|---|
| Неврологические | Эпилептический приступ, пароксизмальная гемиплегия, пароксизмальный тремор | Судороги, нарушение сознания, двигательные расстройства |
| Кардиологические | Пароксизмальная тахикардия, фибрилляция предсердий, наджелудочковая тахикардия | Учащённое сердцебиение, боль в груди, головокружение |
| Респираторные | Приступ бронхиальной астмы, коклюшный пароксизм кашля | Удушье, кашель, одышка |
| Психиатрические | Пароксизмальная дизартрия и афазия, паническая атака | Нарушение речи, тревога, вегетативные симптомы |
| Сосудистые | Приступ мигрени, кластерная головная боль | Головная боль, тошнота, светобоязнь |
¶Неврологические пароксизмы
Наиболее изученной группой являются эпилептические пароксизмы. Клиническая картина определяется локализацией эпилептического очага и вовлечением определённых структур мозга. Выделяют фокальные (парциальные) приступы с сохранением сознания или без него, а также генерализованные приступы — тонико-клонические, абсансы, миоклонические. Механизм развития связан с чрезмерной синхронной электрической активностью нейронов.
Пароксизмальная гемиплегия — редкое наследственное заболевание, при котором эпизодически возникают односторонние двигательные нарушения, спровоцированные физической нагрузкой, стрессом или переохлаждением.
¶Кардиологические пароксизмы
Пароксизмальная тахикардия — приступ учащённого сердцебиения с частотой сокращений 140–250 ударов в минуту, начинающийся и заканчивающийся внезапно. Различают наджелудочковую (суправентрикулярную) и желудочковую формы. Последняя считается потенциально опасной из-за риска фибрилляции желудочков. Диагностика основывается на регистрации электрокардиограммы во время приступа, суточном мониторировании по Холтеру, чреспищеводной электрокардиостимуляции.
¶Приступы бронхиальной астмы
Приступ удушья при бронхиальной астме относится к респираторным пароксизмам. Развивается вследствие бронхоспазма, отёка слизистой оболочки и гиперсекреции мокроты. Клинически проявляется экспираторной одышкой, свистящими хрипами, кашлем с трудноотделяемой мокротой. Типичная продолжительность приступа — от 20–30 минут до нескольких часов.
¶Диагностика
Диагностическая тактика при пароксизмах включает:
- Сбор анамнеза с уточнением частоты, длительности и провоцирующих факторов приступов.
- Инструментальные методы: электрокардиография, электроэнцефалография, рентгенография органов грудной клетки, спирометрия.
- Лабораторные анализы: общий анализ крови, биохимия, определение гормонов щитовидной железы (для исключения тиреотоксоза как причины тахикардии).
- Видео-ЭЭГ мониторинг при подозрении на эпилепсию.
¶Лечение
Лечение пароксизмов носит двухуровневый характер: купирование приступа и профилактика последующих. Для купирования эпилептических пароксизмов применяют бензодиазепины (диазепам, лоразепам) внутривенно или ректально. При пароксизмальной тахикардии используют вагусные пробы, аденозин, антиаритмики. Приступ бронхиальной астмы купируют ингаляционными бета-2-агонистами (сальбутамол).
Профилактическая терапия включает приём антиэпилептических средств (вальпроаты, карбамазепин, леветирацетам), антиаритмиков (пропранолол, амиодарон), базисных противовоспалительных препаратов при астме (ингаляционные глюкокортикостероиды). Пациентам рекомендуется избегать провоцирующих факторов: недосыпания, стресса, алкоголя, кофеина.
¶Значение термина в клинической практике
Уточнение пароксизмального характера жалоб является важным диагностическим критерием. Внезапное начало и столь же резкое завершение приступа помогают дифференцировать, например, эпилепсию от обморока, а пароксизмальную тахикардию от постоянной формы фибрилляции предсердий, что напрямую определяет тактику лечения.
Источники:
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдун А. И. Клиническая неврология. — М.
- Медицинская энциклопедия: термины и определения.
- Руководство по кардиологии. Под ред. Р. О. Мартина.
- Международная классификация болезней (МКБ-10).