Паротит — вирусное заболевание слюнных желёз¶

Паротит (лат. parotitis; от др.-греч. παροῦς — околоушная область и -itis — воспаление) — инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением и увеличением околоушных слюнных желёз, чаще всего вызываемое вирусом эпидемического паротита (вирусом свинки). В быту болезнь известна как свинка. Паротит относится к группе антропонозных вирусных инфекций с воздушно-капельным механизмом передачи и является единственным природным заболеванием человека, вызываемым родом Orthorubulavirus семейства Paramyxoviridae.

¶Этиология

Возбудитель паротита — РНК-содержащий вирус, впервые выделенный в 1934 году Джоном Ф. Эндерсом. Вирус неустойчив во внешней среде: погибает при нагревании до 55 °C в течение 20 минут, под действием ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих средств. При этом он сохраняется при низких температурах и в замороженном состоянии может жить длительное время.

Вирус паротита тропен к железистой ткани: околоушной, подчелюстной, подъязычной слюнным железам, а также к половым железам, поджелудочной железе и центральной нервной системе. Размножение вируса в этих тканях приводит к их отёку, дистрофии и лимфоцитарной инфильтрации.

¶Эпидемиология

Источником инфекции является только человек — больной паротитом или вирусоноситель. Наибольшую опасность представляют больные за 1–2 дня до появления симптомов и в течение 5–9 дней после начала заболевания. Передача осуществляется воздушно-капельным путём. Восприимчивость к вирусу всеобщая, но у детей первых месяцев жизни присутствует пассивный иммунитет, полученный от матери.

Без вакцинации паротит имел характер зимне-весенней сезонности и поражал преимущественно детей в возрасте 5–15 лет. С внедрением массовой вакцинации заболеваемость снизилась на 90–99 % в большинстве стран, а структура заболевших сместилась в сторону подростков и взрослых.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет 11–23 дня (чаще 16–18 дней). Заболевание начинается остро с подъёма температуры тела до 38–39 °C, головной боли, слабости, нарушения сна и аппетита. Уже в первые сутки появляется боль в области околоушных желёз, усиливающаяся при жевании и разговоре. Поражение, как правило, двустороннее (в 70–80 % случаев), хотя в 25–30 % вовлекается только одна железа.

При осмотре определяется припухлость в области проекции околоушной железы — она выступает вперед и вниз, придавая лицу характерную «подушковидную» форму. Кожа над железой не изменена. Через 3–5 дней отёк постепенно уменьшается, температура нормализуется, и на 7–10-й день наступает выздоровление. После перенесённого заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет.

¶Осложнения

Наиболее серьёзные осложнения паротита связаны с вовлечением других желез:

• Орхит — воспаление яичек, развивается у 20–30 % мужчин, заболевших после полового созревания. Может приводить к атрофии яичка и нарушению сперматогенеза, однако полная стерильность наступает редко.
• Эпидидимит — воспаление придатка яичка.
• Панкреатит — воспаление поджелудочной железы, проявляется болями в верхней части живота, тошнотой, рвотой.
• Менингит (серозный) — развивается у 10–30 % больных, как правило, благоприятно.
• Миокардит, нефрит, артрит, тугоухость — более редкие осложнения. Нейросенсорная тугоухость отмечается примерно у 4 % переболевших, чаще односторонняя.

У взрослых осложнения протекают тяжелее, чем у детей.

¶Диагностика

Диагноз в типичных случаях ставится на основании клинической картины (двусторонний отёк околоушных желёз в сочетании с лихорадкой). Лабораторная верификация включает выделение вируса из слюны, крови, ликвора, а также серологические методы — обнаружение IgM-антител в раннем периоде и нарастание титра IgG в парных сыворотках. Дифференциальную диагностику проводят с бактериальным паротитом, лимфаденитом, опухолями слюнных желёз, болезнью Микулича.

¶Лечение

Специфической противовирусной терапии паротита не существует. Лечение симптоматическое: постельный режим, обильное питьё, полужидкая пища, исключение продуктов, стимулирующих слюноотделение (кислых, острых, солёных). Для снижения температуры и боли применяют жаропонижающие и анальгетические средства. При орхите назначают кортикостероиды, при панкреатите — голодание в первые дни, ферментные препараты.

¶Вакцинация

Основным методом профилактики является вакцинация живой ослабленной вакциной (штамм Л-3), введённой в национальные календари прививок России и большинства стран мира. В России вакцинация проводится однократно в возрасте 12 месяцев, ревакцинация — в 6 лет. Вакцина входит в состав комбинированных препаратов (КПК — корь-паротит-краснуха). После вакцинации формируется иммунитет, сохраняющийся не менее 20 лет. Прививка снижает заболеваемость на 95–99 % и практически исключает тяжёлые осложнения.

¶Паротит у животных

Следует различать эпидемический паротит человека и паротиты животных, вызываемые другими вирусами этого рода. Например, у свиней регистрируется болезнь Ньюкасла (псевдочума птиц), а у крупного рогатого скота — вирусный паротит, не передающийся человеку. Для человека эпидемический паротит остаётся единственной формой заболевания.

¶Историческая справка

Описания заболевания, сходного с паротитом, встречаются в трудах античных врачей — Гиппократа (V век до н. э.) и целителей исламского Средневековья. Термин «эпидемический паротит» закрепился в медицине XIX века. В 1934 году Джон Ф. Эндерс и У. Э. Карлтон Хэммилл выделили вирус из слюны больного, что позволило создать вакцину. Массовое применение живой вакцины началось в 1960-х годах.

¶Источники

• Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Е. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Руководство по инфекционным болезням / под ред. В. И. Покровского. — М.: Медицина.
• Всемирная организация здравоохранения. Эпидемиологический надзор за болезнями, предупреждаемыми вакцинацией: свинка (эпидемический паротит).
• Методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению эпидемического паротита.