Перенос менструации¶
Перенос менструации — смещение даты начала менструального кровотечения с помощью гормональных или негормональных средств. Практикуется в медицине и в повседневной жизни для коррекции сроков менструации по медицинским показаниям или личным обстоятельствам (спорт, путешествия, торжественные события). Процедура требует консультации врача, так как любое вмешательство в менструальный цикл может привести к гормональным нарушениям.
¶Механизм менструального цикла
Менструальный цикл регулируется гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой. В первой фолликулярной фазе гипофиз выделяет фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), под действием которого созревает фолликул и нарастает уровень эстрогенов. После овуляции (середина цикла) формируется жёлтое тело, секретирующее прогестерон, который подготавливает эндометрий к имплантации. Если беременность не наступает, уровень прогестерона резко падает, и происходит отторжение функционального слоя эндометрия — менструация.
Именно изменение уровня прогестерона является ключевым звеном, через которое осуществляется перенос менструации: синтетические аналоги прогестерона (гестагены) позволяют удерживать эндометрий в стабильном состоянии и отсрочивать кровотечение.
¶Медицинские показания
Перенос менструации проводится по следующим медицинским показаниям:
- подготовка к диагностическим и хирургическим процедурам (гистероскопия, лапароскопия, биопсия эндометрия), при которых кровотечение искажает картину;
- эндометриоз, аденомиоз, обильные менструации с анемией;
- предменструальный синдром с тяжёлым течением;
- дисфункциональные маточные кровотечения;
- восстановление цикла после оперативных вмешательств.
¶Методы переноса
¶Гормональные средства
Основной и наиболее изученный метод — приём комбинированных оральных контрацептивов (КОК) или чистых гестагенов. Схема зависит от фазы цикла, в которой начат приём:
- С 1–5-го дня цикла. КОК начинают принимать в первые дни менструации и продолжают непрерывно до нужной даты. Менструация приходит через 2–3 дня после отмены. Этот вариант наиболее предсказуем.
- С 5–15-го дня цикла. Приём начинают в середине фолликулярной фазы. Эффективность ниже, возможны прорывные кровотечения.
- После овуляции (с 12–15-го дня). Назначают прогестагены (норэтистерон, медроксипрогестерон, дидрогестерон) до нужной даты. Менструация начинается на 2–3-й день после отмены.
Приём гестагенов во второй половине цикла считается наиболее физиологичным вариантом, так как не подавляет овуляцию и не влияет на созревание фолликула.
¶Негормональные средства
К ним относятся фитопрепараты (экстракт витекса священного), витамин С в высоких дозах, травяные сборы. Доказательная медицина не подтверждает их эффективность для переноса менструации, а самолечение может привести к аллергическим реакциям и нарушению цикла. Народные методы (горячие ванны, сидячие ванны с ромашкой, употребление петрушки) не влияют на гормональный фон и не смещают дату менструации.
¶Противопоказания
Перенос менструации противопоказан при:
- беременности (в том числе подозрении на неё);
- тромбоэмболиях в анамнезе, варикозной болезни с тромбозами;
- тяжёлых заболеваниях печени;
- злокачественных опухолях молочных желёз и половых органов;
- курении у женщин старше 35 лет (в сочетании с КОК);
- неконтролируемой артериальной гипертензии;
- мигрени с аурой.
¶Возможные осложнения
После переноса возможны:
- прорывные маточные кровотечения;
- задержка менструации на 1–2 цикла;
- тошнота, головная боль, нагрубание молочных желёз;
- обострение холецистита;
- тромботические осложнения (редко, при наличии факторов риска);
- временная снижение фертильности в следующем цикле.
¶Особенности при лактации и в подростковом возрасте
В период грудного вскармливания перенос менструации возможен только по строгим показаниям, так как большинство гестагенов проникают в грудное молоко. В подростковом возрасте цикл часто нерегулярен, и перенос не рекомендуется без консультации гинеколога.
¶Планирование переноса
Для определения оптимальной даты начала приёма препаратов рассчитывают длину цикла за последние 3–6 месяцев. Если цикл нерегулярен, перенос возможен только после обследования (УЗИ органов малого таза, анализ на гормоны, коагулограмма). Желательно начать подготовку за 1–2 цикла до желаемой даты.
Источники:
- Руководство по клинической гинекологии (под ред. В. И. Кулакова)
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Контрацепция»
- Савельева Г. М. «Акушерство»
- Ткаченко Н. Н. «Гинекология»