Периартрит — воспаление околосуставных тканей¶
Периартрит — это воспалительное поражение тканей, окружающих сустав (капсулы, сухожилий, связок, сухожильных влагалищ), без первичного разрушения самого суставного хряща. Термин объединяет группу заболеваний, при которых воспалительный процесс локализуется в периартикулярных (околосуставных) структурах. В современной клинической практике чаще используется более узкая терминология — «периартропатии», «энтезопатии», «тендинопатии», однако слово «периартрит» остаётся распространённым в обиходе и части медицинской литературы.
¶Этимология и происхождение термина
Слово образовано от латинских корней: prefix peri- («вокруг») и греческого arthron («сустав») с суффиксом -itis («воспаление»). Таким образом, дословный перевод — «воспаление вокруг сустава». Термин вошёл в клиническую практику в XIX веке, когда врачи начали систематически описывать случаи болевого синдрома в области суставов, не сопровождавшиеся типичными признаками артрита.
¶Причины
Периартрит может быть вызван различными факторами:
- Механические перегрузки — повторяющиеся однообразные движения, микротравмы сухожилий и связок (чаще у спортсменов, рабочих определённых профессий).
- Травмы — ушибы, растяжения, подвывихи суставов.
- Нарушения осанки и статики — плоскостопие, сколиоз, разная длина ног приводят к неравномерной нагрузке на суставы.
- Сопутствующие заболевания — остеохондроз, грыжи межпозвоночных дисков, шейный спондилёз (шейный периартрит нередко связан с корешковым синдромом).
- Системные заболевания соединительной ткани — ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия.
- Инфекции — хронические очаги инфекции могут провоцировать асептическое воспаление околосуставных тканей.
- Эндокринные нарушения — сахарный диабет, гипотиреоз, нарушения обмена веществ.
- Гиподинамия и возрастные изменения — с возрастом кровоснабжение сухожилий ухудшается, что предрасполагает к дегенеративно-воспалительным процессам.
¶Классификация
По локализации выделяют:
| Вид | Область поражения |
|---|---|
| Плечелопаточный периартрит | Сухожилия и капсула плечевого сустава, субакромиальная сумка |
| Лопаточно-ребёрный периартрит | Область прикрепления мышц к лопатке и рёбрам |
| Трохантерит | Область большого вертела бедренной кости |
| Запястно-пястный периартрит (болезнь де Кервена) | Сухожилия первого разгибательного канала запястья |
| Подошвенный фасцит (плантарный фасциит) | Подошвенная фасция стопы |
| Ахиллодиния | Ахиллово сухожилие |
| Периартрит межфаланговых суставов кисти | Околосуставные ткани пальцев |
По характеру течения различают острую и хроническую формы.
¶Клинические проявления
Основные симптомы периартрита:
- Боль в области сустава, усиливающаяся при движениях и пальпации. В острой форме боль интенсивная, в хронической — ноющая, тупая.
- Ограничение подвижности — объём движений постепенно уменьшается из-за боли и мышечного спазма.
- Отёк и припухлость в зоне поражения (не всегда выражены).
- Мышечное напряжение — рефлекторный спазм окружающих мышц.
- Крепитация — хруст или пощёлкивание при движениях.
- Нарушение функции — затруднение привычных действий (подъём руки, ходьба, захват предметов).
При плечелопаточном периартрите, наиболее частой форме, выделяют стадии: начальную (боль при движениях), «замороженного плеча» (резкое ограничение подвижности) и восстановления.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании:
- Клинического осмотра — выявление болевых точек, оценка объёма движений, специальные функциональные пробы.
- Рентгенографии — для исключения переломов, артроза, отложений солей.
- Ультразвукового исследования — оценка состояния сухожилий, сумок, связок.
- МРТ — наиболее информативный метод для визуализации мягких тканей.
- Лабораторных анализов — при подозрении на системное заболевание (ревмофактор, С-реактивный белок, уровень мочевой кислоты).
¶Лечение
Консервативная терапия включает:
- Покой и ограничение нагрузки на поражённую область.
- Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, нимесулид) — для купирования боли и воспаления.
- Физиотерапию — УВЧ, магнитотерапию, лазеротерапию, электрофорез.
- Лечебную физкультуру — комплекс упражнений для восстановления подвижности.
- Массаж и мануальную терапию — для снятия мышечного спазма.
- Инъекции — при выраженном болевом синдроме возможны инъекции глюкокортикостероидов в область воспаления (эпидуральные блокады при шейном периартрите).
- Наружные средства — мази и гели с НПВС, раздражающие компрессы.
Хирургическое вмешательство показано редко — при неэффективности консервативного лечения и стойком ограничении подвижности (например, при импиджмент-синдроме плеча).
¶Прогноз и профилактика
При своевременном лечении прогноз благоприятный. Основные меры профилактики: дозированные физические нагрузки, устранение очагов хронической инфекции, коррекция нарушений осанки, лечение сопутствующих заболеваний, разминка при монотонной работе.
Источники:
- Руководство по ревматологии (под ред. В. А. Насоновой, Н. В. Балабановой)
- Клинические рекомендации Российской ассоциации ревматологов
- «Ортопедия и травматология» (под ред. С. П. Миронова)
- Терапевтическая энциклопедия (Б. И. Кузьменко)