Перименопауза: понятие, симптомы и особенности¶

Перименопауза — это переходный период в жизни женского организма, предшествующий менопаузе и включающий промежуток времени, когда репродуктивная функция постепенно угасает. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), перименопауза охватывает несколько лет до прекращения менструаций и около года после последней менструации. В клинической практике этот период также называют «климактерическим переходом» или «пременопаузой» в его ранней фазе.

¶Определение и границы периода

Перименопауза начинается, когда яичники начинают работать нерегулярно, и заканчивается через 12 месяцев после последней самостоятельной менструации (менопауза). Средняя продолжительность перименопаузы — от 3 до 7 лет, хотя в отдельных случаях она может длиться и дольше.

Ключевые этапы, выделяемые в этом периоде:

• Ранняя перименопауза — появление первых признаков нестабильности менструального цикла на фоне сохранения регулярных менструаций.
• Поздняя перименопауза — интервал между последней менструацией и менопаузой (12 месяцев без менструаций).
• Постменопауза — период, следующий за менопаузой.

В России средний возраст наступления менопаузы составляет 49–51 год, однако первые признаки перименопаузы могут появляться уже в 40–45 лет. Ранняя перименопауза (до 45 лет) и преждевременная (до 40 лет) считаются отдельными клиническими ситуациями.

¶Гормональные изменения

Основа перименопаузы — постепенное снижение выработки эстрогена и прогестерона яичниками. При этом процесс не линейный: уровень гормонов колеблется, что и определяет характерную клиническую картину.

• Уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) постепенно повышается, так как гипофиз пытается компенсировать снижение функции яичников.
• Количество фолликулов в яичниках уменьшается (их запас закладывается ещё в утробном периоде).
• Овуляция становится нерегулярной, циклы укорачиваются или удлиняются.

¶Симптомы перименопаузы

Симптоматика перименопаузы многообразна и затрагивает практически все системы организма. Выраженность симптомов индивидуальна: у части женщин они минимальны, у других существенно снижают качество жизни.

¶Вазомоторные симптомы

• Приливы жара — кратковременные эпизоды ощущения жара в верхней части тела, сопровождающиеся потливостью и покраснением кожи. Частота — от нескольких раз в сутки до нескольких раз в неделю.
• Ночная потливость — ночные эпизоды, часто нарушающие сон.
• Ощущение сердцебиения — субъективное учащённое сердцебиение без органической патологии.

¶Репродуктивная система

• Нерегулярность менструального цикла.
• Изменение объёма менструальных кровотечений (как в сторону увеличения, так и уменьшения).
• Сухость слизистых оболочек влагалища, дискомфорт при половом акте.

¶Психоэмоциональные проявления

• Перепады настроения, раздражительность.
• Тревожность, склонность к депрессивным состояниям.
• Нарушения сна, снижение концентрации внимания.

¶Другие проявления

• Боли в суставах и мышцах.
• Головные боли, мигрень.
• Снижение плотности костной ткани (остеопения) — предшественник остеопороза.
• Изменение липидного профиля (повышение «плохого» холестерина).

¶Диагностика

Диагноз перименопаузы в большинстве случаев ставится на основании клинических данных: возраста пациентки, характера жалоб и нарушений менструального цикла. Лабораторная диагностика включает:

• Определение уровня ФСГ (повышен), эстрадиола (снижен или колеблется).
• Исключение беременности (особенно при аменорее у женщин репродуктивного возраста).
• При необходимости — оценку плотности костной ткани (денситометрия), липидный профиль, щитовидную железу (дифференциальная диагностика).

¶Лечение и ведение пациенток

¶Негормональные методы

• Коррекция образа жизни: отказ от курения, ограничение алкоголя, регулярная физическая активность.
• Психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия при тревожно-депрессивных расстройствах.
• Применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) при выраженном вазомоторном синдроме.
• Достаточное потребление кальция и витамина D для профилактики остеопороза.

¶Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

ЗГТ остаётся наиболее эффективным методом коррекции климактерических симптомов. Современные препараты содержат низкие дозы эстрогенов (часто в комбинации с прогестагенами для женщин с сохранённой маткой). Показания к назначению:

• Выраженные вазомоторные симптомы.
• Профилактика остеопороза у женщин с высоким риском переломов.
• Гипоэстрогения раннего наступления (до 45 лет).

Противопоказания включают некоторые онкологические заболевания, тромбоэмболии в анамнезе, тяжёлые заболевания печени. Решение о назначении ЗГТ принимается индивидуально после оценки рисков и пользы.

¶Значение перименопаузы

Перименопауза — физиологический процесс, однако её проявления существенно влияют на качество жизни, работоспособность и психоэмоциональное состояние. Современная медицина располагает как немедикаментозными, так и гормональными методами коррекции симптомов. Раннее обращение к гинекологу позволяет подобрать индивидуальную стратегию ведения и снизить риск долгосрочных последствий дефицита эстрогена (остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания).

¶Интересные факты

• Термин «климакс» происходит от греческого «klimax» — «лестница», что символизирует постепенный подъём и завершение репродуктивного пути.
• Менопауза — не только женское явление: у мужчин также наблюдается постепенное снижение тестостерона (андропауза), хотя процесс протекает иначе.
• У курящих женщин перименопауза наступает в среднем на 1–2 года раньше, чем у некурящих.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Климактерический синдром»
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Менопауза и здоровье женщин
• Национальные рекомендации по менопаузальной гормональной терапии (Российское общество акушеров-гинекологов)
• Справочник по эндокринологии. Гинекологическая эндокринология