Перинатальный период¶
Перинатальный — термин, обозначающий период в развитии человека, охватывающий время с 22-й недели беременности (масса плода около 500 г) до 7-х суток после рождения. В акушерской и неонатальной практике он подразделяется на три периода: антенатальный (пренатальный), интранатальный (родовой) и неонатальный (постнатальный). Термин происходит от латинских слов per («через») и natus («рождённый»).
¶Классификация периодов
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, перинатальный период включает:
| Период | Границы | Основные задачи |
|---|---|---|
| Антенатальный (пренатальный) | от 22-й недели беременности до начала родов | наблюдение за состоянием плода и матери, профилактика осложнений |
| Интранатальный (родовой) | от начала родовой деятельности до рождения плода | безопасное родоразрешение, оценка состояния новорождённого |
| Неонатальный (постнатальный) | от рождения до 28-х суток (ранний неонатальный — до 7-х суток) | адаптация новорождённого, выявление и лечение патологии |
В отечественной педиатрии дополнительно выделяют период новорождённости (первые 28 дней жизни) и ранний неонатальный период (первые 7 дней), в течение которого регистрируется большинство перинатальных потерь.
¶Перинатальная патология
Перинатальная патология — совокупность заболеваний и состояний плода и новорождённого, возникших в указанный период. К ней относят:
- гипоксию плода и новорождённого (кислородное голодание);
- родовую травму (в том числе повреждения центральной нервной системы);
- внутриутробные инфекции (герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз, сифилис, краснуха);
- респираторный дистресс-синдром (нарушение созревания лёгочной ткани);
- гемолитическую болезнь новорождённого;
- врождённые пороки развития;
- нарушения адаптации (в том числе синдром транзиторной тахипноэ).
Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) — распространённый в отечественной практике диагноз, обозначающий неспецифическое повреждение головного мозга плода или новорождённого, вызванное гипоксией, инфекцией или травмой. В международной классификации МКБ-10 аналогичные состояния кодируются в рубриках P (болезни перинатального периода).
¶Причины перинатальных осложнений
Основные факторы риска перинатальной патологии:
- Материнские: возраст старше 35 или младше 18 лет, экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, артериальная гипертензия, болезни почек), вредные привычки, инфекции во время беременности.
- Акушерские: угроза прерывания беременности, гестозы, преждевременные роды, многоплодие, аномалии родовой деятельности, кесарево сечение.
- Плодовые: внутриутробная задержка развития, пороки развития, инфицирование плода.
- Социальные: низкий уровень антенатальной помощи, отказ от наблюдения во время беременности, курение и употребление алкоголя.
¶Перинатальная помощь в России
В Российской Федерации перинатальная помощь организована в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ «О совершенствовании перинатальной помощи в Российской Федерации» (2012, № 572н) и последующими документами. Система включает три уровня:
- Первый уровень — родильные дома и перинатальные центры, работающие с беременными и новорождёнными без тяжёлой патологии.
- Второй уровень — перинатальные центры с отделениями патологии новорождённых и реанимационными койками.
- Третий уровень — региональные перинатальные центры, оснащённые отделениями реанимации и интенсивной терапии новорождённых, способные оказывать помощь детям с массой тела от 500 г.
В России функционируют более 50 перинатальных центров, включая крупнейшие — Московский перинатальный центр, Санкт-Петербургский городской перинатальный центр, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В. И. Кулакова. С 2000-х годов в стране реализуется федеральная программа «Здоровье», направленная на снижение материнской и младенческой смертности.
¶Показатели перинатальной смертности
Перинатальная смертность — комплексный показатель, включающий мертворождённых (от 22 недель) и детей, умерших в первые 7 дней жизни. В России этот показатель в 2020-е годы составляет около 5–6 на 1000 родившихся, что существенно ниже уровня 1990-х (около 15–17). Основной вклад в снижение внесли развитие неонатальной реанимации, внедрение искусственной вентиляции лёгких у новорождённых, применение сурфактанта и расширение сети перинатальных центров.
¶Смежные понятия
С термином «перинатальный» связаны понятия перинатальной психологии (изучение психического развития ребёнка в перинатальный период, включая влияние родовой травмы и раннего опыта), перинатальной кардиологии и перинатальной хирургии. В перинатальной психологии особое внимание уделяется концепции «перинатальных матриц» Станислава Грофа, хотя она не имеет широкого признания в официальной медицине.
Источники:
- Приказ Министерства здравоохранения РФ № 572н «Об утверждении Породков оказания медицинской помощи при осложнениях в период беременности, родов, послеродового периода» (2012)
- Кулаков В. И., Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
- Всемирная организация здравоохранения. Руководство по статистике перинатальной смертности
- МКБ-10. Класс XVI: Болезни перинатального периода (P00–P96)
- Статистические данные Росстата о материнской и младенческой смертности