Лейкоцитоз в анализе крови¶

Лейкоцитоз — это увеличение числа лейкоцитов (белых клеток крови) выше верхней границы нормы, выявляемое при общем (клиническом) анализе крови. Лейкоциты — форменные элементы крови, обеспечивающие защиту организма от инфекций, чужеродных агентов и участвующие в иммунном ответе. Референсные значения зависят от возраста, лаборатории и метода подсчёта; у взрослых ориентировочно верхняя граница составляет 9,0–10,0 × 10⁹/л, у детей первых лет жизни она существенно выше. Лейкоцитоз не является самостоятельным заболеванием — это лабораторный признак, отражающий реакцию системы крови на разнообразные физиологические и патологические процессы.

¶Норма и единицы измерения

В бланке анализа лейкоциты обозначаются как WBC (от англ. white blood cells) и выражаются в количестве клеток на литр, чаще — в × 10⁹/л (что эквивалентно тысячам клеток в микролитре). Ориентировочные границы нормы у взрослых — 4,0–9,0 × 10⁹/л, однако каждая лаборатория указывает собственный референсный интервал, на который и следует ориентироваться. У новорождённых норма может достигать 20 × 10⁹/л и постепенно снижается с возрастом. Незначительное превышение верхней границы не всегда означает болезнь: на результат влияют время суток, приём пищи, физическая нагрузка, стресс и курение.

¶Физиологический лейкоцитоз

Ряд состояний сопровождается повышением числа лейкоцитов без какого-либо заболевания:

• Пищеварительный (алиментарный) — через 1–3 часа после еды.
• Миогенный — после интенсивной физической нагрузки, при выраженном мышечном напряжении.
• Эмоциональный — при стрессе, испуге, сильном волнении.
• Лейкоцитоз беременных — умеренное повышение в третьем триместре.
• Воздействие температур — контрастный душ, переохлаждение или перегрев.
• Курение — хроническое умеренное повышение.

Такие сдвиги носят временный характер и не требуют лечения.

¶Патологический лейкоцитоз и его причины

Стойкое и выраженное повышение лейкоцитов обычно указывает на патологический процесс. Основные группы причин:

¶Инфекции и воспаление

Наиболее частая причина — бактериальные инфекции (пневмония, ангина, пиелонефрит, аппендицит, сепсис). Организм наращивает производство нейтрофилов для борьбы с возбудителем. При некоторых вирусных инфекциях (например, инфекционном мононуклеозе) растёт доля лимфоцитов.

¶Заболевания крови

Значительный, иногда до десятков и сотен × 10⁹/л, лейкоцитоз характерен для лейкозов — злокачественных заболеваний кроветворной системы. В этих случаях в формуле крови появляются незрелые (бластные) клетки.

¶Некроз и разрушение тканей

Инфаркт миокарда, ожоги, обширные травмы, гангрена, распад опухоли сопровождаются лейкоцитозом как реакцией на повреждение тканей.

¶Эндокринные и обменные нарушения

Диабетический кетоацидоз, тиреотоксикоз, уремия могут вызывать повышение числа лейкоцитов.

¶Приём лекарств

Некоторые препараты (глюкокортикоиды, литий, адреналин, колониестимулирующие факторы) способны повышать уровень лейкоцитов.

¶Удаление селезёнки

После спленэктомии число лейкоцитов нередко остаётся повышенным.

¶Лейкоцитарная формула

Для уточнения причины лейкоцитоза оценивают лейкоцитарную формулу — процентное соотношение разных видов лейкоцитов:

Сдвиг формулы влево (появление молодых форм нейтрофилов) указывает на активный бактериальный процесс.

¶Степени выраженности

• Умеренный — до 15–20 × 10⁹/л, чаще при инфекциях и воспалении.
• Выраженный — 20–50 × 10⁹/л, требует углублённого обследования.
• Резко выраженный (гиперлейкоцитоз) — свыше 50 × 10⁹/л, нередко признак лейкоза.

¶Диагностическое значение

Лейкоцитоз сам по себе не является диагнозом. Врач сопоставляет его с жалобами, осмотром и другими анализами: СОЭ, С-реактивным белком, биохимией, данными визуализации. Для исключения заболеваний крови при выраженном лейкоцитозе проводят развёрнутый анализ с подсчётом формулы и, при необходимости, пункцию костного мозга.

¶Что делать при повышенных лейкоцитах

При выявлении лейкоцитоза рекомендуется:

1. Учесть возможные физиологические причины (недавний приём пищи, нагрузка, стресс).
2. Повторить анализ в спокойных условиях, желательно утром натощак.
3. Оценить лейкоцитарную формулу и другие показатели.
4. Обратиться к терапевту или гематологу для интерпретации.

Лечение направлено на устранение основного заболевания, а не на снижение числа лейкоцитов как таковое. Самолечение недопустимо.

¶Отличия от лейкопении

Противоположное состояние — лейкопения (снижение числа лейкоцитов ниже нормы) — встречается при вирусных инфекциях, угнетении костного мозга, действии некоторых лекарств и аутоиммунных процессах. Дифференциация этих состояний важна для выбора тактики обследования.

¶Источники

• Клинические рекомендации по интерпретации общего анализа крови.
• Справочники по гематологии и лабораторной диагностике.
• Материалы медицинских справочных изданий по внутренним болезням.