Первая помощь при укусе гадюки¶

Первая помощь при укусе гадюки — это комплекс неотложных мероприятий, направленных на замедление всасывания яда в системный кровоток, снижение выраженности местной реакции и предотвращение осложнений до момента оказания квалифицированной медицинской помощи. Укусы гадюк (род Vipera) являются наиболее распространённым видом змеиных укусов в средней полосе России и странах СНГ, однако летальность при своевременной терапии не превышает 1–2% (в основном за счёт детей, пожилых людей и лиц с тяжёлой сопутствующей патологией).

¶Характеристика яда и клинические проявления

Яд гадюки обыкновенной (Vipera berus) обладает преимущественно гемотоксическим и цитотоксическим действием. В его состав входят фосфолипазы, гиалуронидаза и протеолитические ферменты, которые вызывают повреждение сосудистой стенки, гемолиз и местный некроз тканей. Нейротоксические компоненты у гадюк, обитающих в Европейской части России, выражены слабо.

Симптомы укуса развиваются в течение первых 15–30 минут:

• Местные: резкая боль, отёк, гиперемия, геморрагические пузыри, цианоз кожи.
• Системные: тахикардия, тошнота, головокружение, слабость, возможен коллапс. У детей и аллергиков может развиться анафилактическая реакция.

¶Алгоритм действий при укусе

Правильная тактика первой помощи включает строго ограниченный перечень манипуляций.

1. Обеспечение неподвижности. Пострадавшего необходимо уложить или усадить, полностью обездвижив укушенную конечность (наложение шины или фиксирующей повязки). Любое движение усиливает лимфоотток и ускоряет распространение яда.
2. Сдавление тканей. Выше места укуса накладывается тугая (но не жгут!) повязка. Давление должно быть достаточным, чтобы пережать поверхностные вены и лимфатические сосуды, но не артерии (пульс ниже повязки должен прощупываться). Жгут категорически запрещён — он вызывает ишемию и некроз, а после снятия провоцирует массивное поступление токсинов в кровь.
3. Промывание раны. Место укуса обрабатывается антисептиком (хлоргексидин, перекись водорода) или просто чистой водой с мылом. Это снижает риск вторичной бактериальной инфекции, так как на зубах змеи присутствуют патогенные микроорганизмы.
4. Холод. На область укуса прикладывается лёд или холодный компресс (через ткань, на 10–15 минут с перерывами). Это замедляет местный кровоток и уменьшает отёк.
5. Обильное питьё. Пострадавшему дают тёплую воду, чай или кофе в большом количестве (до 2–3 литров). Это способствует разведению яда в крови и ускорению его выведения почками. Алкоголь строго запрещён.
6. Транспортировка. Пострадавший должен быть доставлен в ближайшее медицинское учреждение (травмпункт, приёмный покой) в положении лёжа или сидя с опущенной конечностью. Время доставки не должно превышать 2–3 часов от момента укуса.

¶Категорически запрещённые действия

Распространённые в народе методы не только бесполезны, но и опасны:

• Отсасывание яда ртом. Эффективно только в первые 1–2 минуты и при наличии специальной защиты слизистой рта. При наличии ранок во рту спасающего яд попадает в его организм, вызывая отравление. В условиях отсутствия стерильного инструментария процедура не рекомендуется.
• Разрезы и прижигания. Травмируют ткани, усиливают кровотечение и создают входные ворота для инфекции.
• Наложение жгута. Вызывает ишемию конечности, а после снятия — резкий выброс яда в кровь с развитием шока.
• Введение алкоголя. Расширяет сосуды, ускоряет всасывание яда и затрудняет диагностику.

¶Медицинская помощь и антидот

В условиях стационара вводится специфическая сыворотка «Антигадюка» (поливалентный иммуноглобулин против яда гадюки обыкновенной). Сыворотка эффективна только в первые 24 часа (оптимально — до 4 часов). Перед введением проводится кожная проба для исключения аллергической реакции. Параллельно назначаются антигистаминные препараты, глюкокортикоиды, инфузионная терапия для поддержания гемодинамики.

При развитии анафилактического шока первая помощь переходит в реанимационные мероприятия: введение адреналина, преднизолона, ингаляция кислорода.

¶Особенности укусов у детей и пожилых

У детей масса тела мала, поэтому концентрация яда в крови выше. Первая помощь должна оказываться максимально быстро, а госпитализация — осуществляться в экстренном порядке. У пожилых людей на фоне атеросклероза и сердечной недостаточности укус может спровоцировать инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения.

¶Профилактика

В местах обитания гадюк (лесные опушки, болота, каменистые склоны) рекомендуется носить высокую плотную обувь и брюки из толстой ткани. При обнаружении змеи не следует делать резких движений — необходимо медленно отойти назад, не поворачиваясь к ней спиной. Укусы чаще всего происходят при попытке взять змею в руки или случайном наступании на неё.

¶Источники

1. Орлов Б. Н., Гелашвили Д. Б. «Зоотоксинология (ядовитые животные и их яды)». — М.: Высшая школа, 1985.
2. Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при укусах ядовитыми змеями (Минздрав РФ).
3. Терентьев А. А. «Неотложная токсикология». — СПб.: СпецЛит, 2018.