Пиосальпинкс — маточная труба женской репродуктивной системы¶

Пиосальпинкс (от др.-греч. πῦον — гной и σάλπιγξ, род. падеж σάλπιγγος — трубка) — патологическое состояние маточной трубы (фаллопиевой трубы), при котором её просвет заполняется гнойным экссудатом. Относится к числу воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщины и является одной из форм сальпингита. Пиосальпинкс формируется, как правило, на фоне восходящей инфекции из полости матки или влагалища и сопровождается выраженной интоксикацией, болью внизу живота и нарушением менструального цикла.

¶Анатомия и патогенез

Маточные трубы — парные органы женской репродуктивной системы, соединяющие полость матки с брюшной полостью. В норме их длина составляет 10–12 см, просвет выстлан реснитчатым эпителием, обеспечивающим транспорт яйцеклетки. При воспалении (сальпингите) слизистая отекает, в просвете накапливается серозный, а затем гнойный выпот. Если отток содержимого затруднён (например, из-за отёка или спаек в области брюшного конца трубы), трубка раздувается и приобретает вид мешка, заполненного гнойным содержимым — так формируется пиосальпинкс.

Возбудителями чаще всего выступают гонококки, хламидии, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и анаэробная флора. Инфекция может распространяться восходящим путём (из влагалища и матки), нисходящим (при перитоните) или гематогенным. Способствуют развитию состояния аборты, внутриматочные вмешательства, роды, переохлаждение, хронические воспалительные процессы.

¶Классификация

По локализации различают односторонний (левосторонний или правосторонний) и двусторонний пиосальпинкс. По течению выделяют острую и хроническую формы. Острый пиосальпинкс сопровождается выраженными симптомами интоксикации и требует неотложной помощи, хронический может протекать стёрто, с периодами обострения. По объёму гнойного содержимого различают пиосальпинксы небольших и значительных размеров, в тяжёлых случаях достигающие 10 и более см в диаметре.

¶Клиническая картина

Основные симптомы острого пиосальпинкса:

• боль внизу живота, чаще односторонняя, с иррадиацией в поясницу или прямую кишку;
• повышение температуры тела до 38–39 °C, озноб;
• симптомы интоксикации: слабость, головная боль, тошнота, рвота;
• патологические выделения из влагалища (бели гнойного характера);
• нарушение менструального цикла, болезненные менструации;
• расстройства мочеиспускания и дефекации при давлении на соседние органы.

При хроническом течении симптоматика сглажена: тянущие боли, периодическое повышение температуры, бесплодие как ведущая жалоба.

¶Осложнения

Наиболее опасное осложнение — разрыв пиосальпинкса с истечением гноя в брюшную полость и развитием перитонита. Возможны также формирование тубоовариального абсцесса, сепсис, спаечная болезнь с последующим трубным бесплодием или внематочной беременностью. При двустороннем поражении репродуктивная функция значительно страдает.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных гинекологического осмотра (болезненность придатков, их увеличение, ограничение подвижности) и инструментальных методов. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза выявляет однородное или неоднородное образование в проекции маточной трубы. При сомнениях применяют магнитно-резонансную томографию (МРТ). Лабораторно определяют лейкоцитоз, повышение СОЭ, положительный С-реактивный белок; в мазках и посевах выявляют возбудителя.

¶Лечение

При небольших размерах и ранней диагностике возможно консервативное лечение: антибактериальная терапия с учётом чувствительности возбудителя, дезинтоксикационные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, ферментотерапия. Однако чаще пиосальпинкс требует хирургического вмешательства. При разрыве показана неотложная операция — санация брюшной полости. В плановом порядке выполняют тубэктомию (удаление маточной трубы) или, при сохранении репродуктивных планов, органосохраняющие операции с рассечением спаек и дренированием трубы. В последние годы широкое распространение получили лапароскопические вмешательства, позволяющие минимизировать травматичность.

¶Профилактика

Профилактика сводится к своевременному лечению воспалительных заболеваний половых органов, отказу от случайных половых связей, использованию барьерных методов контрацепции, профилактике абортов и соблюдению правил асептики при внутриматочных вмешательствах.

¶Пиосальпинкс и бесплодие

Пиосальпинкс рассматривается в акушерстве и гинекологии как одна из причин трубно-перитонеального бесплодия. Даже после излечения воспаления спаечный процесс и повреждение слизистой трубы могут сделать невозможным естественное зачатие. В таких случаях пациенткам рекомендуют экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) как наиболее эффективный метод преодоления трубного фактора.

Источники:

• Руководство по акушерству и гинекологии / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Стрижакова.
• Гинекология: национальное руководство / под ред. В. Е. Радзинского, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Воспалительные заболевания органов малого таза».
• Справочник по акушерству и гинекологии / под ред. В. Е. Радзинского.