Плагиоцефалия у детей¶

Плагиоцефалия — деформация черепа ребёнка, при которой голова приобретает неправильную, асимметричную форму; чаще всего проявляется уплощением затылочной области с одной стороны и смещением лба, уха или надбровной дуги в противоположную сторону. Термин происходит от греческих слов plagios («косой») и kephale («голова»). Плагиоцефалия относится к числу наиболее распространённых деформаций черепа у младенцев и в подавляющем большинстве случаев носит доброкачественный характер, не затрагивая развитие головного мозга.

¶Классификация

Выделяют несколько форм плагиоцефалии:

• Позиционная (деформационная) — самая частая форма, обусловленная длительным давлением на одну сторону головы. Возникает преимущественно у младенцев, которые много времени проводят в положении на спине.
• Краниосиностозная — связана с преждевременным заращением одного или нескольких черепных швов (краниосиностозом). Требует хирургического лечения.
• Врождённая — формируется ещё во внутриутробном периоде из-за ограничения пространства в матке (многоплодие, маловодие, аномальное положение плода).

По локализации различают затылочную, лобную, височную и общую плагиоцефалию. Наиболее распространённой является затылочная форма.

¶Причины

Позиционная плагиоцефалия развивается, когда младенец проводит много времени в положении на спине, и голова ребёнка, из-за мягкости костей черепа, постепенно деформируется под собственным весом. К факторам риска относят:

• длительное нахождение в кроватке, коляске или кресле-качалке в положении на спине;
• кривошею (мышечную или врождённую) — при ней ребёнок постоянно поворачивает голову в одну сторону;
• многоплодную беременность, при которой плоду тесно в матке;
• крупный плод, маловодие;
• родовые травмы, вакуум-экстракцию;
• врождённые аномалии развития шейного отдела позвоночника.

Краниосиностозная плагиоцефалия обусловлена ранним закрытием одного из черепных швов (чаще — ламбдовидного), из-за чего рост черепа компенсаторно ускоряется вдоль этого шва, формируя характерную «лодочку» или «парус».

¶Симптомы

Основной признак — асимметрия головы: уплощение затылка с одной стороны, смещение уха, надбровной дуги или лба вперёд на противоположной стороне, «ступенька» в области лба. При осмотре может отмечаться лёгкое смещение уха вперёд и вниз на стороне деформации. При краниосиностозе дополнительно выявляются выбухание родничка, повышение внутричерепного давления, задержка психомоторного развития, косоглазие.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра педиатра или детского невролога. Врач оценивает симметрию головы, подвижность шейного отдела, положение ушей и надбровных дуг. При подозрении на краниосиностоз назначают:

• краниографию (рентген черепа);
• КТ черепа с трёхмерной реконструкцией — «золотой стандарт» диагностики синостозов;
• нейросонографию (УЗИ головного мозга через родничок) — для исключения внутричерепной патологии.

¶Лечение

¶Позиционная плагиоцефалия

Лёгкие и умеренные формы в большинстве случаев корректируются консервативно и без последствий к 1–2 годам. Основные методы:

• Пересмотр режима: ограничение времени в положении на спине, увеличение «живого» времени на животе («tummy time») — под присмотром взрослого.
• Коррекция кривошеи: массаж, лечебная физкультура, при необходимости — ортопедическая коррекция.
• Ортопедическая шлемотерапия (ортезирование) — применяется при умеренной и выраженной деформации у детей 4–18 месяцев. Шлем подбирается индивидуально по слепку головы и носится большую часть суток. Методика эффективна, но требует дисциплинированного соблюдения режима ношения.

¶Краниосиностозная плагиоцефалия

Лечится хирургически. Операция (краниотомия с реконструкцией формы черепа) проводится, как правило, в возрасте 6–12 месяцев. Цель — устранить деформацию, обеспечить нормальный рост мозга и снизить внутричерепное давление.

¶Прогноз

При позиционной плагиоцефалии прогноз благоприятный: деформация обычно устраняется к концу первого года жизни или к двум годам, интеллектуальное развитие ребёнка не страдает. Краниосиностозная форма при своевременном лечении также имеет хороший прогноз, однако требует наблюдения нейрохирурга и ортопеда.

¶Профилактика

Для снижения риска позиционной плагиоцефалии рекомендуется чередовать положение ребёнка в кроватке, чаще выкладывать его на живот при бодрствовании, ограничивать время в креслах-качалках и автокреслах вне поездок, а при выявлении кривошеи — начинать коррекцию как можно раньше.

¶Источники

• Национальные клинические рекомендации «Краниосиностоз» (Минздрав России).
• Педиатрия: национальное руководство / под ред. А. А. Баранова, В. А. Таболина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации «Позиционная деформация черепа у детей».
• Практические рекомендации Союза педиатров России по ведению детей с деформацией черепа.