Планирование зачатия ребёнка¶
Планирование зачатия ребёнка — комплекс медицинских, поведенческих и образа жизни мероприятий, повышающих вероятность наступления беременности и её благоприятного течения. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 15—20 % пар в мире сталкиваются с трудностями с зачатием, поэтому планирование считается рекомендованной практикой для всех, кто готовится к беременности.
¶Физиология зачатия
Зачатие возможно только в период овуляции — выхода зрелой яйцеклетки из фолликула яичника. Овуляция обычно приходится на середину менструального цикла (за 14 дней до начала следующей менструации). Сперматозоиды сохраняют способность к оплодотворению в женских половых путях до 3—5 суток, тогда как яйцеклетка жизнеспособна около 12—24 часов после выхода из фолликула.
Наиболее благоприятные дни для зачатия — 2—3 дня до овуляции и день овуляции. Попытки в другие дни цикла дают значительно меньшую вероятность беременности.
¶Определение овуляции
- Календарный метод — расчёт даты овуляции по длительности цикла; подходит только при регулярных циклах.
- Тесты на овуляцию — реагируют на пик лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче за 24—36 часов до выхода яйцеклетки.
- Базальная температура — измерение температуры в прямой кишке каждое утро; после овуляции она повышается на 0,3—0,5 °C.
- Ультразвуковой мониторинг (фолликулометрия) — контроль роста фолликулов в яичниках, проводится при подозрении на ановуляцию.
- Симптомотермический метод — сочетание данных о температуре, характере циклических выделений и ощущениях (тянущие боли внизу живота, повышение либидо).
¶Медицинская подготовка
Перед зачатием рекомендуется пройти обследование у гинеколога и терапевта. Базовый перечень включает:
- общий и биохимический анализ крови, анализ на группу крови и резус-фактор;
- мазок на микрофлору и инфекции, передающиеся половым путём (хламидиоз, гонорея, трихомониаз);
- обследование на краснуху — при отсутствии иммунитета рекомендуется вакцинация, так как заражение во время беременности опасно для плода;
- анализ на гормоны щитовидной железы, пролактин;
- флюорография и стоматологический осмотр.
Мужчине рекомендуется сдать спермограмму для оценки подвижности и концентрации сперматозоидов.
¶Приём фолиевой кислоты
Всемирная организация здравоохранения рекомендует женщинам, планирующим беременность, принимать фолиевую кислоту (витамин B9) в дозе 400—800 мкг в сутки минимум за 1—3 месяца до зачатия. Доказано, что приём снижает риск дефектов нервной трубки плода (анэнцефалии, расщелины позвоночника) на 50—70 %.
¶Образ жизни
¶Питание
Рекомендуется сбалансированный рацион с достаточным содержанием белка, железа, йода, цинка и витаминов группы B. Ограничиваются продукты с высоким содержанием ртути (некоторые виды морской рыбы), а также продукты, потенциально опасные из-за риска токсоплазмоза и листериоза (сырое молоко, непрожаренное мясо, мягкие сыры из непастеризованного молока).
¶Вредные привычки
Курение, употребление алкоголя и наркотических веществ у женщин и мужчин снижает фертильность и повышает риск самопроизвольных выкидышей, внематочной беременности и нарушений развития плода. ВОЗ не устанавливает «безопасной» дозы алкоголя для периода планирования беременности.
¶Вес и физическая активность
Избыточная масса тела (индекс массы тела выше 25) и, наоборот, дефицит веса (ИМТ ниже 18,5) у женщины нарушают овуляцию. Рекомендуется поддерживать ИМТ в диапазоне 18,5—25. Умеренная физическая активность (ходьба, плавание, йога) положительно влияет на репродуктивное здоровье; чрезмерные нагрузки, наоборот, могут подавлять овуляцию.
¶Лекарства и стресс
Ряд препаратов (некоторые антибиотики, ретиноиды, антикоагулянты) противопоказан при планировании беременности — при необходимости приёма требуется консультация врача. Хронический стресс может нарушать цикл за счёт повышения уровня кортизола и пролактина; методы релаксации и достаточный сон (7—9 часов) считаются частью подготовки.
¶Когда обращаться к врачу
Рекомендуется обратиться к репродуктологу, если беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции (для женщин старше 35 лет — в течение 6 месяцев). Возможные причины бесплодия включают нарушение овуляции, непроходимость маточных труб, эндометриоз, синдром поликистозных яичников у женщин и нарушения сперматогенеза у мужчин.
¶Интересные факты
- Вероятность зачатия в один идеально выбранный день цикла у здоровой пары не превышает 20—25 %.
- Средний срок до наступления беременности у здоровых пар — 6—12 месяцев.
- Около половины случаев бесплодия связаны с мужским фактором, что подчёркивает необходимость обследования обоих партнёров.
Источники: рекомендации Всемирной организации здравоохранения по планированию семьи и перинатальному здоровью; клинические протоколы Министерства здравоохранения Российской Федерации по акушерству и гинекологии; учебник «Акушерство и гинекология» под редакцией В. И. Кулакова.