Плазмаферез — вид экстракорпоральной гемокоррекции¶

Плазмаферез — метод экстракорпоральной гемокоррекции, при котором кровь пациента разделяется на клеточную и жидкие компоненты, плазма удаляется или обрабатывается, а форменные элементы возвращаются обратно в сосудистое русло. Простыми словами, кровь «пропускается» через аппарат, который забирает её часть (плазму с растворёнными в ней веществами), очищает и возвращает обратно. Метод применяется в клинической медицине с 1960-х годов.

¶Принцип действия

В ходе процедуры у пациента через вену забирается кровь, которая поступает в сепаратор — центрифугу или мембранный фильтр. Там она разделяется на форменные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) и плазму. Плазма, содержащая антитела, токсины, медиаторы воспаления, изымается или проходит обработку, а клеточная масса смешивается с раствором заменителя плазмы (солевым, коллоидным) или с собственной очищенной плазмой и возвращается пациенту.

За одну процедуру удаляется, как правило, от 200 до 1500 мл плазмы — объём зависит от массы тела, показаний и переносимости. Обычно курс состоит из 3–10 сеансов, проводимых через день.

¶Виды плазмафереза

По способу разделения крови:

• Мембранный — кровь проходит через полупроницаемую мембрану, задерживающую крупномолекулярные компоненты плазмы. Наиболее распространён в современной клинической практике.
• Центрифужный — разделение происходит в центрифуге по разнице плотности компонентов. Позволяет точнее контролировать объём удаляемой плазмы.
• Каскадная фильтрация (двойная фильтрация) — плазма пропускается через второй фильтр, который задерживает крупные молекулы (иммуноглобулины, фибриноген), а «очищенная» плазма возвращается пациенту. Потеря белка при этом минимальна.

По отношению к плазме пациента:

• Замещающий — изъятая плазма полностью заменяется растворами.
• Не замещающий — плазма удаляется без введения заменителя (применяется ограниченно).
• Возвратный (реинфузионный) — собственная плазма после обработки возвращается пациенту.

¶Показания

Плазмаферез применяется как вспомогательный метод в составе комплексной терапии. Основные области применения:

• Аутоиммунные заболевания — системная красная волчанка, ревматоидный артрит, миастения, рассеянный склероз. Цель — удаление патологических аутоантител.
• Гематология — миеломная болезнь, синдром гипервязкости крови, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.
• Токсикология — острые отравления, тяжёлые инфекции с сепсисом (удаление циркулирующих токсинов и медиаторов воспаления).
• Акушерство и гинекология — тяжёлый гестоз, антифосфолипидный синдром, конфликт по резус-фактору.
• Дерматология — тяжёлое течение псориаза, пузырчатка.
• Неврология — синдром Гийена — Барре, некоторые варианты энцефалита.
• Кардиология и хирургия — в составе программ гемоперфузии при острой интоксикации.

В России плазмаферез включён в клинические рекомендации по ряду нозологий (например, при тяжёлых гестозах, миастении, кризовых состояниях при системных заболеваниях).

¶Противопоказания

Абсолютные: тяжёлая сердечная и почечная недостаточность, непереносимость компонентов раствора-заменителя, нарушения свёртываемости крови, острое инфекционное заболевание.

Относительные: анемия, гипотония, нарушения сердечного ритма, беременность (кроме случаев, когда процедура жизненно необходима).

¶Осложнения

При соблюдении техники процедура считается относительно безопасной. Возможные осложнения:

• аллергические реакции на растворы заменителей плазмы;
• гипокальциемия (связана с цитратом натрия, используемым как антикоагулянт) — проявляется покалыванием вокруг рта, в руках;
• тошнота, головокружение, снижение артериального давления;
• кровотечение в месте пункции вены;
• редко — инфицирование, тромбоз, анафилаксия.

¶Эффективность и критика

Плазмаферез обладает доказательной базой лишь при ограниченном числе состояний — прежде всего при тромботической тромбоцитопенической пурпуре, синдроме Гийена — Барре, отравлениях определёнными ядами, миастении. Во многих других случаях (псориаз, рассеянный склероз, хронические инфекции) результаты исследований противоречивы, и ряд авторов относит плазмаферез к методам с недоказанной эффективностью. В западной медицине процедура применяется значительно реже, чем в России и странах СНГ, где она исторически получила широкое распространение.

¶Историческая справка

Первые аппараты для плазмафереза созданы в 1960-х годах. В СССР метод получил развитие в 1970-е — 1980-е годы, в частности в работах по экстракорпоральной детоксикации. В 1980-е плазмаферез стал активно применяться в токсикологии и акушерстве. Современные аппараты (например, российские «Гемафеникс», «Каскад») позволяют проводить процедуру в амбулаторных условиях с автоматическим контролем параметров.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России по применению экстракорпоральных методов гемокоррекции
• Справочник по гематологии и трансфузиологии
• Материалы Всероссийского съезда трансфузиологов