Пневмококковая инфекция¶
Пневмококковая инфекция — группа инфекционных заболеваний, вызываемых бактерией Streptococcus pneumoniae (пневмококком). Возбудитель относится к грамположительным коккам и способен поражать различные органы и системы, вызывая как относительно лёгкие формы (средний отит, синусит), так и тяжёлые инвазивные состояния (пневмония, менингит, сепсис). Инфекция распространена повсеместно и является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности среди детей раннего возраста и пожилых людей.
¶Возбудитель
Streptococcus pneumoniae впервые описан в 1881 году независимо Луи Пастером и Джорджем Стернбергом. Бактерия имеет овальную (ланцетовидную) форму, располагается попарно или короткими цепочками, образует капсулу. Капсула — ключевой фактор вирулентности: она защищает микроб от фагоцитоза. По строению капсульных полисахаридов выделяют более 90 серотипов; около 20 из них вызывают большинство тяжёлых заболеваний у человека.
Пневмококк может длительно существовать в носоглотке, не вызывая симптомов. Носительство особенно часто встречается у детей дошкольного возраста.
¶Пути передачи и факторы риска
Основной механизм передачи — аэрогенный (воздушно-капельный), реализуется при кашле, чихании, разговоре. Источник — больной человек или носитель. Восприимчивость повышается при:
- возрасте до 2 лет и старше 65 лет;
- иммунодефицитных состояниях, в том числе ВИЧ-инфекции;
- хронических болезнях лёгких, сердца, печени, почек;
- сахарном диабете, асплении (отсутствии селезёнки);
- переохлаждении, скученности, недостатке грудного вскармливания.
¶Клинические формы
Различают неинвазивные и инвазивные формы. К первым относят:
- средний отит — наиболее частое проявление у детей;
- синусит;
- бронхит;
- внебольничную пневмонию (без бактериемии).
Инвазивные формы (при выделении возбудителя из стерильных сред — крови, спинномозговой жидкости):
- пневмококковая пневмония с бактериемией;
- гнойный менингит — одна из самых тяжёлых форм с высокой летальностью и риском неврологических последствий;
- сепсис;
- плеврит, эндокардит, артрит (реже).
Инкубационный период обычно составляет от 1 до 3 суток. Заболевание начинается остро: подъём температуры до 39–40 °C, озноб, кашель, одышка, боли в груди.
¶Диагностика
Диагноз устанавливают на основании клинической картины и лабораторных методов:
- микроскопия и посев мокроты, крови, спинномозговой жидкости;
- определение антигенов в моче (иммунохроматография);
- полимеразная цепная реакция (ПЦР);
- общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево);
- рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки при пневмонии.
¶Лечение
Основу терапии составляют антибактериальные препараты. Исторически применялись пенициллины, однако с 1960-х годов регистрируется рост резистентности пневмококка к бета-лактамам, макролидам и тетрациклинам. В России и других странах ведётся мониторинг чувствительности штаммов. При тяжёлых формах показана госпитализация, инфузионная и симптоматическая терапия. Самолечение антибиотиками недопустимо из-за риска осложнений и формирования устойчивости.
¶Профилактика
Специфическая профилактика основана на вакцинации. Применяются два типа вакцин:
| Тип вакцины | Особенности |
|---|---|
| Полисахаридная (ППВ) | Содержит полисахариды нескольких серотипов, эффективна у взрослых |
| Конъюгированная (ПКВ) | Полисахариды, связанные с белком-носителем; формирует иммунологическую память, применяется у детей с первых месяцев жизни |
В России вакцинация против пневмококковой инфекции включена в национальный календарь профилактических прививок с 2014 года. Детей прививают в 2, 4,5 и 15 месяцев (схема может варьировать в зависимости от вакцины). Также вакцинируют взрослых из групп риска и лиц старшего возраста.
Неспецифические меры: соблюдение гигиены, отказ от курения, лечение хронических заболеваний, поддержание иммунитета.
¶Эпидемиология и значение
Пневмококк — ведущая причина внебольничных пневмоний у взрослых и отитов у детей. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, до широкого внедрения вакцинации пневмококковые заболевания ежегодно уносили жизни сотен тысяч детей в мире. В России заболеваемость регистрируется в рамках системы эпидемиологического надзора; вакцинация существенно снизила частоту инвазивных форм у привитых детей.
¶Источники
- Всемирная организация здравоохранения. Пневмококковые инфекции.
- Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор).
- Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации.
- Руководства по инфекционным болезням и клинической микробиологии.