Пневмония — заразность и пути передачи¶
Пневмония — это воспаление лёгочной ткани (альвеол и прилегающих структур), чаще всего инфекционного происхождения, при котором развивается скопление экссудата в альвеолах. Вопрос о том, можно ли заразиться пневмонией от другого человека, зависит от возбудителя: некоторые формы действительно передаются от человека к человеку, другие — нет.
¶Природы возбудителей
Пневмония может вызываться более чем 30 различными микроорганизмами. К основным группам возбудителей относятся:
| Группа | Примеры | Контагиозность |
|---|---|---|
| Бактерии | Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila | Условно контагиозны |
| Вирусы | Вирусы гриппа, SARS-CoV-2, риновирусы, аденовирусы | Высококонтагиозны |
| Грибки | Pneumocystis jirovecii, Aspergillus, Cryptococcus | Обычно не передаются между людьми |
| Атипичные бактерии | Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella | Контагиозны |
¶Как передаётся пневмония
Бактериальная пневмония чаще развивается не как самостоятельное заражение, а как осложнение после перенесённой вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Сам Streptococcus pneumoniae циркулирует в популяции: носительство в носоглотке выявляется у 5–10% здоровых взрослых и до 40% детей. Однако для развития пневмонии обычно требуется снижение иммунитета или повреждение слизистой оболочки дыхательных путей.
Вирусные пневмонии действительно заразны — вирус передаётся воздушно-капельным и контактно-бытовым путём. При этом заразен не сам эпизод пневмонии, а вирусная инфекция в целом; воспаление лёгких у части инфицированных развивается как осложнение.
Атипичные возбудители (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae) передаются от человека к человеку воздушно-капельным путём и вызывают так называемые «атипичные пневмонии», которые часто протекают волнообразно и с менее выраженной симптоматикой.
¶Основные пути передачи
- Воздушно-капельный — при кашле, чихании, разговоре. Основной путь для вирусных и атипичных пневмоний.
- Воздушно-пылевой — вдыхание частиц высохшей мокроты, содержащих возбудителя (характерно для туберкулёзной пневмонии).
- Аспирационный — попадание содержимого ротоглотки (у пациентов с нарушением сознания, глотания).
- Гематогенный и лимфогенный — занос возбудителя из другого очага инфекции по кровеносным или лимфатическим сосудам.
- Аутоинфекция — активация собственной условно-патогенной флоры при снижении иммунитета.
¶Факторы риска
Вероятность развития пневмонии после контакта с возбудителем повышают:
- курение (повреждение мукоцилиарного клиренса);
- хронические заболевания лёгких (ХОБЛ, бронхоэктазы);
- иммунодефициты, в том числе ВИЧ-инфекция;
- возраст старше 65 лет и младенческий возраст;
- сахарный диабет, сердечная недостаточность;
- длительный постельный режим, оперативные вмешательства;
- приём иммуносупрессантов, кортикостероидов.
¶Заразна ли пневмония для окружающих
Если пневмония вызвана вирусом гриппа, коронавирусом или Mycoplasma pneumoniae, то человек заразен для окружающих на протяжении инкубационного периода и острого периода болезни. Если возбудитель — типичная бактерия (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus), риск заражения окружающих минимален: для развития болезни у контакта нужны собственные предрасполагающие факторы.
Пневмонии грибковой природы (пневмоцистная, аспергиллёзная) в подавляющем большинстве случаев развиваются у людей с тяжёлым иммунодефицитом и не передаются от человека к человеку.
¶Профилактика
- Вакцинация: пневмококковая вакцина (ПКВ13, ППВ23), вакцина от гриппа, вакцина от COVID-19.
- Отказ от курения.
- Лечение хронических заболеваний в стадии компенсации.
- Гигиена рук, ношение масок в период эпидемий респираторных инфекций.
- Закаливание, физическая активность, полноценное питание.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании данных осмотра (притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитация), рентгенографии органов грудной клетки (инфильтративные тени), лабораторных анализов (лейкоцитоз, повышение СРБ, прокальцитонина). Для определения возбудителя используют микроскопию мокроты, посев, ПЦР-диагностику.
¶Лечение
Бактериальные пневмонии лечат антибиотиками (амоксициллин, макролиды, респираторные фторхинолоны — в зависимости от предполагаемого возбудителя). Вирусные пневмонии требуют симптоматической терапии, при тяжёлом течении — противовирусных препаратов (осельтамивир при гриппе, ремдесивир при COVID-19). Грибковые пневмонии лечат противогрибковыми средствами (ко-тримоксазол при пневмоцистозе, вориконазол при аспергиллёзе).
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Пневмонии у взрослых»
- Руководство по внутренним болезням (Д. Р. Харрисон)
- Российское респираторное общество — рекомендации по диагностике и лечению внебольничных пневмоний
- Всемирная организация здравоохранения — материалы по пневмонии