Подсчёт срока беременности¶

Подсчёт срока беременности — совокупность методов определения длительности беременности и предполагаемой даты родов (ПДР) у женщины. В акушерстве срок беременности измеряется в акушерских неделях, отсчёт которых начинается с первого дня последней менструации, а не с момента зачатия. Средняя физиологическая беременность длится около 40 акушерских недель (280 дней), при этом реальная длительность вынашивания у конкретной женщины может отличаться на 1–2 недели.

¶Основные методы определения срока

¶Акушерский метод

Акушерский срок считается с первого дня последней менструации (ПМЦ). Этот метод принят во всём мире как основной, поскольку дата последней менструации обычно хорошо известна женщине, а овуляция у большинства происходит примерно на 14-й день цикла. Акушерский срок примерно на 2 недели превышает истинный (эмбриональный) срок, отсчитываемый от момента оплодотворения.

Формула расчёта ПДР по акушерскому сроку (правило Негеле):

• от первого дня последней менструации отсчитывают 3 календарных месяца назад и прибавляют 7 дней;
• при нерегулярном цикле длиной более 30 дней к полученной дате добавляют столько дней, на сколько цикл превышает 30.

Пример: последняя менструация началась 15 января. Отсчитываем 3 месяца назад — 15 октября, прибавляем 7 дней — ПДР 22 октября.

¶Эмбриональный (истинный) срок

Истинный срок отсчитывается от дня оплодотворения и составляет около 266 дней (38 недель). Поскольку точная дата зачатия известна лишь в редких случаях (например, при ЭКО с точно установленной датой переноса эмбриона), эмбриональный срок обычно вычисляют, вычитая 2 недели из акушерского.

¶Ультразвуковая биометрия

УЗИ является наиболее объективным методом уточнения срока. На ранних сроках (до 12 недель) срок определяют по размерам эмбриона или плодного яйца:

После 12 недель точность УЗИ в определении срока снижается, так как размеры плода начинают существенно различаться в зависимости от наследственных факторов. На поздних сроках для датировки используют биометрию отдельных костей (длина бедренной, плечевой кости, окружность головы и живота), но погрешность может достигать 2–3 недель.

¶Акушерские признаки

Срок уточняют по данным гинекологического осмотра: величине матки, высоте стояния дна матки (ВДМ). До 12 недель размеры матки соответствуют сроку с точностью ±1–2 недели. После 20 недель ВДМ в сантиметрах примерно равна акушерскому сроку в неделях, однако этот метод грубый и используется лишь как вспомогательный.

¶Другие методы

• Дата первого шевеления плода. У первородящих первые шевеления обычно ощущаются в 20 недель, у повторнородящих — в 18 недель (правило Гельманца). Метод неточен и применяется всё реже.
• Дата последнего полового акта — учитывается, если женщина не имела контактов до указанной даты.
• Результаты ЭКО — дата переноса эмбриона позволяет установить срок с точностью до дня, поэтому при ЭКО акушерский срок рассчитывают, прибавив 14 дней к дате переноса (при переносе эмбриона 5-го дня) или 19 дней (при переносе эмбриона 3-го дня).

¶Порядок уточнения срока

При первом обращении к акушеру-гинекологу (обычно до 12 недель) врач сопоставляет все доступные данные: дату последней менструации, результаты первого УЗИ, данные осмотра. Если расхождения составляют более 5–7 дней, приоритет отдаётся УЗИ на раннем сроке. После 22 недель УЗИ уже не корректирует срок, если ранее он был установлен корректно.

¶ПДР и доношенная беременность

ПДР по акушерскому сроку — расчётная дата, а не точный день родов. Роды в норме происходят в интервале с 37-й по 42-ю неделю беременности. Доношенной считается беременность, завершившаяся родами в срок с 37-й по 41-ю неделю 6 дней. Беременность, перешагнувшая 42 неделю, классифицируется как переношенная и требует дополнительного наблюдения.

¶Особые случаи

• Нерегулярный менструальный цикл — акушерский расчёт по ПМЦ может быть грубым, основным ориентиром становится УЗИ.
• Кормление грудью и лактационная аменорея — менструации могут отсутствовать длительно, дата зачатия не привязана к циклу.
• Применение гормональной контрацепции — после отмены ОК цикл может быть нерегулярным, что затрудняет акушерский расчёт.
• Угроза прерывания и кровотечения — мажущие выделения могут быть ошибочно приняты за менструацию, что сдвигает акушерский срок.

¶Историческая справка

Правило Негеле предложено немецким акушером Карлом Фридрихом Негеле в первой половине XIX века. Метод УЗ-биометрии в акушерстве внедрён с 1960-х годов и с тех пор стал основным способом уточнения срока на ранних неделях.

¶Источники

• Акушерство: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. Т. Сухих. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Ассоциации акушеров-гинекологов России «Ведение беременности с физиологическим течением».
• Практическое акушерство / под ред. В. Н. Сидоровой. — М.: Медицина.
• Руководство ВОЗ по оценке гестационного возраста и роста плода по ультразвуковым биометрическим параметрам.