Полипы желудка: виды, опасность и лечение¶
Полипы желудка — доброкачественные опухолевидные разрастания слизистой оболочки желудка, выступающие в его просвет на ножке или широком основании. По данным гастроэнтерологических исследований, полипы выявляются у 2–5 % пациентов, которым проводится эндоскопическое обследование желудка. Средний возраст диагностики — 40–60 лет; у мужчин полипы встречаются примерно вдвое чаще, чем у женщин. Клинические проявления на ранних стадиях, как правило, отсутствуют, что обусловливает позднюю диагностику.
¶Классификация
По гистологическому строению выделяют следующие типы полипов желудка:
| Тип | Особенности | Потенциал озлокачествления |
|---|---|---|
| Гиперпластические | Наиболее частый вид (до 70–80 % всех полипов желудка) | Низкий (около 0,5–2 %) |
| Аденоматозные | Железистая опухоль, часто ассоциирована с Helicobacter pylori и атрофическим гастритом | Высокий (10–40 % случаев малигнизации) |
| Гиперплазиогенные | Связаны с хроническим гастритом типа B | Низкий |
| Фундальные железистые (фундальные аденомы) | Редки, часто множественные, ассоциированы с приёмом ингибиторов протонного насоса | Умеренный |
| Ювенильные (ретенционные) | Чаще одиночные, на длинной ножке, могут кровоточить | Низкий |
Аденоматозные полипы относят к предраковым состояниям согласно классификации Всемирной организации здравоохранения. Множественные полипы различного генеза нередко свидетельствуют о наследственных полипозных синдромах — семейном аденоматозном полипозе, синдроме Пейтца—Егерса, ювенильном полипозе.
¶Причины и факторы риска
Точная этиология полипов желудка до конца не установлена. К основным факторам риска относят:
- хронический гастрит, в том числе ассоциированный с Helicobacter pylori;
- длительный приём ингибиторов протонного насоса (омепразол, пантопразол и аналоги) — стимуляция гиперплазии желез фундального отдела;
- наследственную предрасположенность (полипозные синдромы);
- возраст старше 50 лет;
- курение.
¶Чем опасны полипы желудка
Основные риски, связанные с полипами желудка:
- Малигнизация. Наибольшую опасность представляют аденоматозные полипы: рак желудка развивается у 10–40 % пациентов с этим типом полипов. Риск возрастает при размере образования более 2 см, множественном характере, дисплазии эпителия высокой степени. Гиперпластические полипы озлокачествляются редко, однако при их наличии в желудке повышается общая вероятность карциномы в других отделах органа.
- Желудочные кровотечения. Полипы, особенно крупные и на длинной ножке, могут изъязвляться и кровоточить, приводя к хронической железодефицитной анемии или острым кровотечениям с рвотой «кофейной гущей» и меленой.
- Обструкция привратника. Крупные полипы пилорического отдела способны нарушать эвакуацию содержимого желудка, вызывая тошноту, рвоту, чувство раннего насыщения.
- Заворот полипа на ножке — редкое, но тяжёлое осложнение с острыми болями и некрозом ткани.
¶Диагностика
Основной метод выявления — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией. При подозрении на полип проводится множественная биопсия слизистой для гистологического подтверждения и исключения дисплазии. Дополнительно назначают:
- тест на Helicobacter pylori (дыхательный, серологический или уреазный);
- общий анализ крови для выявления анемии;
- при наследственных синдромах — генетическое консультирование и колоноскопию (для исключения кишечного полипоза).
¶Лечение
¶Консервативная терапия
Медикаментозное лечение направлено на устранение провоцирующих факторов:
- эрадикация Helicobacter pylori по стандартным схемам (ингибитор протонного насоса + амоксициллин + кларитромицин или другие комбинации) — после лечения часть гиперпластических полипов регрессирует;
- отмена или замена ингибиторов протонного насоса при фундальных аденомах;
- коррекция сопутствующего гастрита.
¶Эндоскопическое удаление
Эндоскопическая полипэктомия — основной метод лечения. Показания:
- размер полипа более 1 см;
- аденоматозный характер;
- клинические симптомы (кровотечение, анемия, обструкция);
- множественные полипы.
При полипах на ножке применяют петлевую (снековую) полипэктомию; при широком основании — эндоскопическую подслизистую диссекцию (ESD). Удалённый материал направляют на гистологическое исследование.
¶Хирургическое лечение
Резекция желудка или его части показана при:
- множественных аденоматозных полипозах с дисплазией;
- подтверждённой малигнизации;
- рецидивах после эндоскопического лечения.
¶Диспансерное наблюдение
После удаления полипов рекомендуется контрольная ЭГДС через 6–12 месяцев, далее — ежегодно или каждые 3 года в зависимости от гистологического типа. Пациентам с аденоматозными полипами показано пожизненное наблюдение у гастроэнтеролога в связи с повышенным риском рецидива и рака желудка.
¶Прогноз
При своевременном удалении и регулярном наблюдении прогноз благоприятный. Наиболее неблагоприятен прогноз у пациентов с аденоматозными полипозами, осложнёнными дисплазией и множественностью образований.
Источники: клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации «Гастрит» и «Рак желудка»; Всемирная организация здравоохранения, классификация опухолей пищеварительной системы; учебник «Гастроэнтерология» под ред. В. Т. Ивашкина.