Полиурия — это состояние повышенного диуреза¶
Полиурия — это состояние, характеризующееся выделением аномально большого объёма мочи (обычно более 2,5–3 литров в сутки у взрослого человека) при нормальном или повышенном потреблении жидкости. Полиурия не является самостоятельным заболеванием, а выступает симптомом ряда эндокринных, почечных, обменных и неврологических расстройств, а также может быть следствием приёма определённых лекарственных средств.
¶Определение и норма
Суточная норма диуреза у взрослого человека составляет приблизительно 1–1,5 литра (или 40–60 мл на килограмм массы тела). О полиурии говорят, когда объём выделяемой мочи стабильно превышает 2,5–3 литра в сутки. Следует отличать полиурию от поллакиурии — учащённого мочеиспускания небольшими порциями, и от никтурии — преобладания ночного диуреза над дневным, хотя эти состояния могут сочетаться.
¶Классификация
По механизму развития полиурию подразделяют на:
- Водную (осмотическую) — возникает при повышении осмолярности плазмы крови (например, при гипергликемии), что приводит к выходу воды из клеток в сосудистое русло и её выведению почками.
- Солевую — обусловлена повышенным выведением электролитов (натрия, калия, хлора), что сопровождается осмотическим диурезом.
- Нейрогенную — связана с нарушением секреции или действия антидиуретического гормона (вазопрессина).
- Идиопатическую — причина остаётся неустановленной после полного обследования.
¶Причины
¶Эндокринные заболевания
Наиболее частая эндокринная причина полиурии — несахарный диабет (дифференциальный диагноз с гипергликемией). Заболевание обусловлено дефицитом антидиуретического гормона (центральная форма) или нечувствительностью почечных канальцев к его действию (нефрогенная форма). Клинически проявляется обильным выделением разбавленной мочи (до 10–20 литров в сутки в тяжёлых случаях), жаждой, сухостью кожи и слизистых.
Сахарный диабет с гипергликемией также вызывает осмотический диурез: избыток глюкозы в крови превышает порог реабсорбции в почечных канальцах, увлекая за собой воду.
Гиперпаратиреоз (избыточная секреция паратгормона) приводит к гиперкальциемии, которая повреждает канальцевый аппарат почка и вызывает нефрогенный несахарный диабет.
Синдром Иценко — Кушинга и глюкокортикоидная терапия могут усиливать диурез за счёт влияния кортизола на секрецию вазопрессина.
¶Почечные причины
Полиурия возникает при хронической болезни почек на ранних стадиях, при обструктивной уропатии, а также при повреждении канальцевого аппарата (тубулопатии). Хронический пиелонефрит, амилоидоз, поликистоз почек могут сопровождаться нарушением концентрационной функции.
¶Лекарственные средства
Диуретики (фуросемид, гидрохлоротиазид, спиронолактон) непосредственно увеличивают диурез. Полиурию вызывают также препараты лития (частая причина нефрогенного несахарного диабета), демеклоциклин, некоторые антидепрессанты (ингибиторы МАО), карбамазепин.
¶Психогенные причины
Психогенная полидипсия — компульсивное употребление больших объёмов воды — приводит к компенсаторному увеличению диуреза. Состояние чаще встречается при психических расстройствах и требует дифференциальной диагностики с несахарным диабетом (тест с водной нагрузкой, измерение осмолярности мочи).
¶Другие причины
Гиперкальциемия любой этиологии, гипокалиемия, обструктивная уропатия после снятия обструкции (постобструктивный диурез), беременность, употребление кофеина и алкоголя.
¶Диагностика
Основные методы обследования при полиурии:
| Метод | Цель |
|---|---|
| Общий анализ мочи | Оценка удельного веса, осмолярности, глюкозы, электролитов |
| Биохимия крови | Глюкоза, кальций, калий, креатинин, мочевина |
| Измерение суточного диуреза | Подтверждение объёма и паттерна |
| Тест с сухоядением | Дифференциация несахарного диабета и психогенной полидипсии |
| Уровень вазопрессина, осмолярность плазмы | Оценка АДГ-статуса |
| УЗИ почек | Исключение обструкции, структурных изменений |
¶Лечение
Терапия направлена на устранение причины. При несахарном диабете центрального генеза назначают синтетический аналог вазопрессина — десмопрессин. При нефрогенной форме применяют тиазидные диуретики (парадоксальное уменьшение диуреза), амилорид, индометацин. При гипергликемии — коррекция гипогликемической терапии. Психогенная полидипсия требует психотерапевтического вмешательства.
¶Значение симптома
Полиурия, особенно в сочетании с полидипсией, никтурией и потерей массы тела, является поводом для комплексного обследования. Стойкая полиурия без видимых причин требует исключения несахарного диабета, сахарного диабета, гиперпаратиреоза и хронической болезни почек.
¶Источники
- Государственный формуляр лекарственных средств (Минздрав РФ)
- Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек», Национальное научное общество нефрологов
- Мазнев Н. И. «Эндокринология. Национальное руководство»
- Голубев В. Б. «Нефрология. Национальное руководство»
- Медицинская энциклопедия, раздел «Нарушения водно-солевого обмена»