Открыть сервис
Главная → Блог → Положение Тренделенбурга в медицине

Положение Тренделенбурга в медицине

Положение Тренделенбурга — это положение тела, при котором человек лежит на спине, а ножной конец кровати или операционного стола приподнят под углом 15–45°, тогда как головной конец остаётся опущенным. В результате голова и верхняя часть туловища оказываются ниже уровня ног. Такое положение применяется в медицине для перераспределения кровотока и смещения внутренних органов под действием силы тяжести. Название связано с именем немецкого хирурга Фридриха Тренделенбурга, описавшего методику в конце XIX века.

История

Фридрих Тренделенбург (1844–1924) — немецкий хирург, работавший в Берлине и Лейпциге, один из пионеров торакальной и абдоминальной хирургии. В 1880-х годах он предложил наклонять операционный стол с приподнятым тазом и опущенной головой при операциях на органах малого таза и брюшной полости. Это позволяло сместить кишечник вверх, к диафрагме, и открыть доступ к глубоким структурам таза, а также уменьшить кровотечение в операционном поле.

Первоначально метод использовался преимущественно в гинекологической хирургии. Со временем область применения расширилась: положение стали применять в урологии, колопроктологии, анестезиологии и неотложной медицине. В XX веке оно вошло в стандарты оказания помощи при шоке и некоторых критических состояниях, хотя позднее часть этих рекомендаций была пересмотрена.

Техника и параметры

Степень наклона варьируется в зависимости от задачи:

  • Умеренное положение — наклон 15–30°, используется для профилактики и при лёгкой гипотензии.
  • Выраженное положение — наклон 30–45°, применяется в хирургии таза и при шоковых состояниях.
  • Модифицированное положение — с дополнительным сгибанием ног в коленных суставах для устойчивости.

Пациента фиксируют ремнями или упорами, чтобы предотвратить сползание. При длительном нахождении в таком положении контролируют дыхание, артериальное давление и состояние кожных покровов. Существует также обратное положение Тренделенбурга (положение Фовлера), при котором, наоборот, приподнят головной конец.

Физиологический эффект

Наклон изменяет направление действия силы тяжести на внутренние органы и столб крови:

Именно поэтому положение требует осторожности у пациентов с сердечной недостаточностью, отёком лёгких, повышенным внутричерепным давлением и глаукомой.

Применение

Хирургия

В абдоминальной и гинекологической хирургии положение облегчает доступ к органам малого таза, смещая петли кишечника краниально. Используется при лапароскопических операциях, вмешательствах на прямой кишке, матке, предстательной железе и мочевом пузыре.

Анестезиология и реаниматология

Применяется при катетеризации центральных вен, при некоторых протоколах сердечно-лёгочной реанимации (в частности, при беременности), а также для временного улучшения венозного возврата при гипотензии. Однако современные руководства не рекомендуют рутинное использование положения при геморрагическом шоке: доказано, что оно не улучшает выживаемость и может ухудшать лёгочную функцию.

Диагностика

В урологии и гинекологии положение используют при осмотрах и инструментальных исследованиях органов малого таза. В неврологии его иногда применяют при люмбальной пункции для измерения давления спинномозговой жидкости.

Неотложная помощь

Исторически положение применялось при обмороках, шоке и утоплении. В настоящее время при обмороке предпочтение отдают положению с приподнятыми ногами (пассивное поднятие ног), которое даёт схожий, но более безопасный эффект.

Противопоказания и осложнения

К основным противопоказаниям относят:

  • повышенное внутричерепное давление и отёк головного мозга;
  • сердечную недостаточность и отёк лёгких;
  • нестабильность шейного отдела позвоночника и травмы позвоночника;
  • глаукому и недавние офтальмологические операции;
  • ожирение и беременность на поздних сроках (относительные противопоказания).

Возможные осложнения: гипоксия вследствие снижения вентиляции, аспирация желудочного содержимого, отёк лица и конъюнктивы, повышение внутриглазного и внутричерепного давления, нейропатия плечевого сплетения при неправильной фиксации, пролежни.

Значение и критика

Положение Тренделенбурга остаётся стандартным элементом операционной практики, особенно в лапароскопической хирургии таза. Вместе с тем в реаниматологии его применение при шоке существенно сократилось: систематические обзоры не подтвердили преимуществ перед горизонтальным положением и показали риски для дыхательной системы. Современный подход предполагает индивидуальный выбор угла наклона и длительности с учётом состояния пациента и мониторинга жизненных функций.

Источники: руководства по оперативной хирургии и анестезиологии, материалы по истории медицины, клинические рекомендации по интенсивной терапии.

Похожие материалы