Последствия инсульта и их классификация¶

Последствия инсульта — это комплекс неврологических, двигательных, когнитивных и психоэмоциональных нарушений, возникающих вследствие острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Инсульт представляет собой острое состояние, при котором кровоснабжение участка головного мозга прекращается или резко снижается, что приводит к гибели нервных клеток. Поскольку погибшие нейроны не восстанавливаются, утраченные функции частично или полностью компенсируются за счёт других отделов мозга, однако полное восстановление достигается не всегда. Выраженность последствий зависит от локализации и объёма повреждения, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и своевременности оказания медицинской помощи.

¶Виды инсульта и связь с последствиями

Различают два основных типа ОНМК:

• Ишемический инсульт — возникает при закупорке сосуда тромбом или эмболом, составляет около 80 % случаев. Зона повреждения формируется постепенно, вокруг неё сохраняется так называемая пенумбра — область с обратимыми изменениями.
• Геморрагический инсульт — связан с разрывом сосуда и кровоизлиянием в мозг или под его оболочки, чаще протекает тяжелее и даёт более грубые последствия.

Также выделяют транзиторную ишемическую атаку — преходящее нарушение кровообращения, при котором неврологический дефицит регрессирует в течение суток.

¶Двигательные нарушения

Наиболее частым последствием является гемипарез — ослабление или паралич мышц одной половины тела, противоположной очагу поражения. При поражении левого полушария страдает правая сторона и наоборот. Выделяют несколько степеней тяжести: от лёгкого снижения силы до полной плегии (паралича).

С двигательными расстройствами связаны:

• нарушение походки и равновесия;
• парез лицевой мускулатуры (асимметрия лица, опущение угла рта);
• нарушение мелкой моторики, затрудняющее письмо, одевание, приём пищи;
• мышечная спастичность, формирующаяся через несколько недель после острого периода;
• контрактуры суставов при отсутствии реабилитации.

¶Речевые и когнитивные расстройства

При повреждении речевых зон (обычно левого полушария) развиваются:

• афазия — утрата или нарушение уже сформированной речи: моторная (трудности с построением высказывания), сенсорная (непонимание обращённой речи), амнестическая (затруднения в подборе слов);
• дизартрия — нарушение произношения из-за слабости артикуляционной мускулатуры;
• дислексия и дисграфия — расстройства чтения и письма.

Когнитивные последствия включают снижение памяти, внимания, замедленность мышления, нарушение счёта и ориентации. В тяжёлых случаях формируется постинсультная деменция.

¶Психоэмоциональные и поведенческие изменения

У значительной части пациентов наблюдаются:

• депрессия, тревожность, эмоциональная лабильность;
• апатия и снижение мотивации к восстановлению;
• агрессия или, напротив, безразличие;
• псевдобульбарный аффект — неконтролируемый смех или плач;
• постинсультная усталость, не пропорциональная нагрузке.

¶Нарушения чувствительности и другие синдромы

Возможны утрата или искажение тактильной, болевой и температурной чувствительности на стороне пареза, а также:

• центральный болевой синдром — жгучие, стреляющие боли;
• гемианопсия — выпадение половины поля зрения;
• дисфагия — нарушение глотания, опасное аспирацией и пневмонией;
• нарушение функций тазовых органов — недержание или задержка мочи и кала;
• эпилептические приступы в отдалённом периоде.

¶Факторы, определяющие тяжесть последствий

¶Реабилитация и прогноз

Восстановление наиболее активно в первые 3–6 месяцев, но может продолжаться до двух лет и более. Применяются кинезиотерапия, физиотерапия, логопедические и нейропсихологические занятия, эрготерапия, медикаментозная поддержка. Часть пациентов возвращается к труду, другие нуждаются в постоянном уходе. Профилактика повторного инсульта включает контроль артериального давления, антикоагулянтную или антиагрегантную терапию и коррекцию образа жизни.

Источники: клинические рекомендации по ведению пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения; материалы Всемирной организации здравоохранения по инсульту; руководства по медицинской реабилитации; публикации по неврологии и сосудистым заболеваниям головного мозга.