Постменопауза: определение, симптомы и лечение¶

Постменопауза — это этап жизни женского организма, наступающий после прекращения менструаций, обусловленного истощением функции яичников и снижением уровня эстрогенов. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, менопауза диагностируется ретроспективно — через 12 месяцев после последней самостоятельной менструации; день последней менструации считается датой менопаузы. Всё, что происходит после этой даты, относится к постменопаузе (сокращённо — ПМ). Средний возраст наступления менопаузы в России составляет около 50 лет, при этом нормальным диапазоном считается 45–55 лет.

¶Классификация репродуктивного старения

Репродуктивный период женщины завершается постепенно. Между пременопаузой и постменопаузой выделяют переходный этап — перименопаузу.

В ранней постменопаузе сохраняются остаточные гормональные колебания, в поздней уровень эстрогенов стабильно низкий.

¶Причины и механизмы

Основная причина менопаузы — закономерное истощение овариального резерва. У женщины при рождении заложено около 1–2 миллионов фолликулов, их число неуклонно снижается с возрастом. К 40 годам функционирующих фолликулов остаётся единицы тысяч, и к 50 годам яичники перестают вырабатывать достаточное количество эстрадиола и прогестерона.

Снижение эстрогенов приводит к изменениям в работе гипоталамо-гипофизарной оси: повышается секреция фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) как компенсаторная реакция. Именно рост ФСГ часто становится первым лабораторным маркером приближающейся менопаузы.

Ранняя менопауза (до 40 лет) может быть связана с хирургическим удалением яичников, химио- или лучевой терапией, аутоиммунными заболеваниями, наследственными факторами (например, мутациями гена FMR1 при фрагильном X-синдроме).

¶Симптомы постменопаузы

Снижение эстрогенов затрагивает практически все органы и ткани, поскольку рецепторы к этим гормонам присутствуют во многих системах.

¶Вазомоторные и нервные проявления

• Приливы жара — кратковременные эпизоды ощущения жара в верхней части тела, сопровождающиеся потливостью, покраснением кожи, сердцебиением. Длительность приступа — от 30 секунд до нескольких минут.
• Ночные потливости — ночные эпизоды приливов, приводящие к нарушению сна.
• Эмоциональная лабильность, раздражительность, тревожность, снижение настроения.
• Нарушения сна — как следствие вазомоторных симптомов и изменений структуры сна.

¶Урогенитальные изменения

Дефицит эстрогенов вызывает атрофию слизистой оболочки влагалища и уретры: развивается вагинальная сухость, дискомфорт и болезненность при половом контакте, учащение инфекций мочевыводящих путей, недержание мочи при напряжении. Этот комплекс обозначается как генитоуринарный менопаузальный синдром.

¶Долгосрочные последствия

• Остеопороз — снижение минеральной плотности костной ткани вследствие ускоренной костной резорбции; повышает риск переломов позвоночника, шейки бедра, лучевой кости.
• Сердечно-сосудистые заболевания — до менопаузы эстрогены оказывают кардиопротективное действие; после их дефицита риск ишемической болезни сердца и инсульта у женщин приближается к мужскому.
• Метаболические изменения — увеличение массы тела, абдоминальное ожирение, снижение инсулинорезистентности тканей, повышение риска сахарного диабета 2-го типа.

¶Диагностика

У женщин младше 45 лет диагноз менопаузы обычно подтверждается лабораторно: повышение ФСГ выше 30 МЕ/л на фоне низкого эстрадиола. После 45 лет диагноз ставится на основании характерного анамнеза (12 месяцев аменореи без иных причин) без обязательного лабораторного подтверждения. Дополнительно оценивают уровень тиреотропного гормона (для исключения патологии щитовидной железы как причины аменореи), проводят оценку плотности костной ткани (денситометрия), липидный профиль, глюкозу крови.

¶Лечение и ведение

¶Гормональная терапия менопаузы

Золотой стандарт лечения вазомоторных симптомов и профилактики остеопороза — менопаузальная гормональная терапия (МГТ). В России она широко применяется и рекомендуется при наличии показаний: ранняя менопауза (до 45 лет), выраженные вазомоторные симптомы, урогенитальные изменения, профилактика остеопороза. Препараты делятся на эстроген-прогестагенные (для женщин с маткой) и чисто эстрогенные (после гистерэктомии). Терапия наиболее эффективна при раннем начале (в первые 10 лет после менопаузы).

¶Негормональные методы

При противопоказаниях или нежелании использовать гормоны применяются антидепрессанты группы СИОЗС/СИОЗСН (в низких дозах), клонидин, препараты бета-аланина. Из немедикаментозных методов — когнитивно-поведенческая терапия, дыхательные техники, отказ от курения, ограничение алкоголя, кофеина и острой пищи как триггеров приливов.

¶Немедикаментозная коррекция

Регулярная физическая активность (не менее 150 минут в неделю), достаточное потребление кальция (1000–1200 мг в сутки) и витамина D, отказ от курения, контроль массы тела, поддержание социальной активности.

¶Значение для общественного здоровья

Постменопауза затрагивает значительную часть населения: в России женщины старше 50 лет составляют около четверти населения, а продолжительность жизни после менопаузы превышает 30 лет. Вопросы качества жизни в этом периоде, своевременная диагностика и коррекция возрастных изменений являются важными задачами акушерства-гинекологии, эндокринологии, кардиологии и ортопедии.

¶Источники

• Кульбаков Б. С., Ощепкова М. Е. «Менопауза: клинические рекомендации»
• Практические рекомендации Ассоциации акушеров-гинекологов России по менопаузальной гормональной терапии
• Всемирная организация здравоохранения. Классификация менопаузального периода (1981)
• Руководство «Климактерий» под редакцией В. П. Сметника