Постназальный затек¶

Постназальный затек — это синдром, при котором слизь, вырабатываемая железами носа и придаточных пазух, стекает по задней стенке глотки вниз, вызывая ощущение комка в горле, першение, кашель и желание постоянно откашливаться или сглатывать слизь. В медицинской литературе состояние также обозначается терминами «постназальный дрип» (postnasal drip) и «синдром постназального затека». Симптомы затекания слизи могут быть проявлением целого ряда заболеваний — от аллергического ринита до синусита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

¶Причины

Основная причина постназального затека — избыточная выработка слизи в носовой полости и придаточных пазухах либо нарушение её нормального оттока. К числу наиболее частых факторов относятся:

• Аллергический и неаллергический (вазомоторный) ринит — воспаление слизистой оболочки носа, сопровождающееся ринореей, заложенностью и чиханием.
• Острый и хронический синусит — воспаление придаточных пазух носа, при котором слизь может становиться густой и окрашиваться в жёлтый или зелёный цвет.
• Респираторные инфекции — простуда, грипп и другие вирусные заболевания верхних дыхательных путей.
• Изменения погоды, сухой или загрязнённый воздух, раздражающие слизистую оболочку носа.
• Приём некоторых лекарственных средств — прежде всего антигипертензивных препаратов, которые могут усиливать выработку секрета.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заброс кислого содержимого желудка в пищевод и глотку, рефлекторно вызывающий ощущение слизи в горле.
• Анатомические особенности — искривление носовой перегородки, полипы носа, гипертрофия носовых раковин.
• Состояния после операций или родов, а также при гормональных изменениях (например, при беременности).

¶Симптомы

Для синдрома постназального затека характерен комплекс признаков, связанных с раздражением слизистой оболочки глотки и гортани стекающим секретом:

• ощущение комка или инородного тела в горле;
• першение, саднение в глотке;
• частые позывы к сглатыванию слизи;
• надсадный сухой кашель, усиливающийся по ночам;
• осиплость голоса;
• неприятный запах изо рта (галитоз);
• тошнота (особенно у детей из-за проглатывания слизи).

Симптомы обычно усиливаются в горизонтальном положении, поэтому ночной кашель и першение являются типичными проявлениями состояния.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента и данных физикального обследования. Врач (ЛОР-специалист или терапевт) проводит осмотр носовой полости и глотки, оценивает характер и количество отделяемого. При необходимости назначаются дополнительные исследования:

Важным диагностическим критерием является ответ на пробное лечение: если симптомы уменьшаются после назначения антигистаминных средств или промывания носа, это подтверждает риногенную природу затекания.

¶Лечение

Тактика лечения определяется причиной состояния и включает следующие направления:

¶Промывание носа

Ирригация носовых ходов изотоническим раствором (солевым) с помощью спрея, ирригатора или системы «нети-пот» является базовым и наиболее безопасным методом. Процедура механически удаляет слизь, аллергены и патогенные микроорганизмы со слизистой оболочки.

¶Медикаментозная терапия

• Интраназальные кортикостероиды (флутиказон, мометазон, будесонид) — препараты первой линии при аллергическом рините и вазомоторном рините.
• Антигистаминные средства — при аллергической природе заболевания.
• Системные деконгестанты (псевдоэфедрин) — кратковременно, при выраженном отёке.
• Муколитики (амброксол, ацетилцистеин) — для разжижения густой слизи.
• Антибактериальная терапия — только при подтверждённом бактериальном синусите.
• Ингибиторы протонного насоса и антациды — при ГЭРБ-ассоциированном затекании.

¶Хирургическое лечение

При наличии анатомических препятствий (искривление перегородки, полипы, гипертрофия раковин) показано оперативное вмешательство — септопластика, полипэктомия или частичная резекция носовых раковин.

¶Осложнения

При отсутствии лечения затяжной постназальный затек может приводить к хроническому фарингиту, ларингиту, обострению бронхиальной астмы, а у детей — к хроническому отиту и синуситу из-за нарушения дренажа слуховой трубы.

¶Постназальный затек у детей

У детей состояние встречается часто и нередко маскируется под хронический кашель. Дополнительным проявлением является глотание слизи, что может вызывать тошноту и рвоту, а при длительном течении — снижение аппетита и нарушения сна. Лечение у детей проводится с учётом возрастных ограничений на применение деконгестантов и антигистаминных средств.

¶Интересные факты

Термин «постназальный затек» введён в клиническую практику в начале XX века. До недавнего времени считалось, что слизь стекает по задней стенке глотки непрерывным потоком, однако исследования с помощью эндоскопии показали, что секрет перемещается дискретно, под действием реснитчатого эпителия и глотательных движений.

¶Источники

• Клинические рекомендации РОТОЛОР «Аллергический ринит»
• Национальные рекомендации «Ринит и синусит у взрослых и детей»
• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Медицинская энциклопедия «Комаровский Е. О. Здоровье ребёнка и здравый смысл его родственников»