Потемнение ногтей на ногах¶
Потемнение ногтя на ноге — изменение цвета ногтевой пластины от естественного телесного до серого, коричневого или чёрного без сопутствующего болевого синдрома. Чаще всего подобный симптом связан с подногтевой гематомой, грибковым поражением, травмой или, реже, с пигментными новообразованиями, включая подногтевую меланому. Бессимптомное почернение не всегда указывает на серьёзную патологию, но требует дифференциальной диагностики.
¶Основные причины
¶Подногтевая гематома
Наиболее частая причина почернения ногтя на ноге. Возникает при повторяющихся микротравмах — ударах пальцем о твёрдую поверхность, ношении тесной обуви, занятиях бегом и ходьбой. Кровь скапливается между ногтевой пластиной и ногтевым ложем, образуя тёмное пятно. Гематома обычно не вызывает боли, если повреждение незначительное. Пятно постепенно смещается к свободному краю по мере роста ногтя и через 3–6 месяцев исчезает полностью.
¶Грибковая инфекция (онихомикоз)
Поражение ногтей грибками рода Trichophyton, Candida и другими. На начальных стадиях ноготь может желтеть, сереть или темнеть, утолщаться, крошиться по краям. Болевой синдром отсутствует до присоединения вторичной бактериальной инфекции. По данным медицинской статистики, онихомикозом страдает до 10–20 % взрослого населения; на ноги приходится основная доля случаев из-за ношения закрытой обуви и повышенной влажности.
¶Травма ногтевого матрикса
Повреждение зоны роста ногтя (матрикса) — падение тяжёлого предмета, ушиб, неудачный педикюр — приводит к появлению тёмной полосы или пятна. Если матрикс повреждён частично, полоса сохраняется до полного отрастания пластины.
¶Подногтевая меланома
Злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов ногтевого ложа или матрикса. Ключевой признак — продольная пигментная полоса тёмного или коричневого цвета, чаще на первом или пятом пальце стопы. Полоса, как правило, не симметрична, имеет неровные края, может расширяться со временем. Болевой синдром на ранних стадиях отсутствует. По различным данным, подногтевая меланома составляет 0,7–3,5 % всех случаев меланомы и чаще встречается у лиц старше 50 лет, а также у представителей негроидной и монголоидной рас.
¶Другие причины
- Пигментный невус ногтевого матрикса — доброкачественное образование, проявляющееся стабильной тёмной полосой.
- Системные заболевания: болезнь Аддисона, полицитемия, сердечная недостаточность (цианоз конечностей).
- Приём лекарственных средств: хинидин, зидовудин, некоторые цитостатики вызывают пигментацию ногтей.
- Окрашивание: контакт с тёмными красителями, морской водой, бытовой химией.
- Подногтевой экзостоз — костный вырост под пластиной, создающий эффект тёмного пятна.
¶Признаки, требующие обращения к врачу
Медицинская консультация рекомендуется при следующих признаках:
- Потемнение без предшествующей травмы.
- Тёмная полоса шириной более 3 мм, особенно на первом или пятом пальце.
- Неровные края полосы, асимметрия, расширение пигментации на окружающую кожу (симптом Хатчинсона).
- Изъязвление, кровоточивость, деформация ногтя.
- Прогрессирующее изменение цвета в течение нескольких недель.
- Множественное поражение ногтей без видимой причины.
¶Диагностика
При обращении к дерматологу или подологу проводятся:
- Осмотр и дерматоскопия — оценка структуры пигментации с помощью портативного микроскопа.
- Микроскопия и посев на грибы — для исключения онихомикоза.
- Биопсия с гистологическим исследованием — при подозрении на меланому или невус.
- Рентгенография стопы — при подозрении на подногтевой экзостоз.
- Анализ крови — для исключения системных причин.
¶Лечение
Тактика зависит от причины. Подногтевая гематома небольшого объёма лечится выжидательно: ноготь отрастает, пятно смещается и удаляется вместе с обрезанием свободного края. При обширной гематоме с болью и давлением на ногтевое ложе показана трепанация — прокол пластины стерильной иглой для оттока крови.
Онихомикоз лечится местными антимикотиками (лаки, растворы) или системными препаратами (итраконазол, тербинафин) курсом 6–12 недель. Лечение длительное, поскольку ноготь на ноге растёт 12–18 месяцев.
При подозрении на меланому выполняется биопсия; при подтверждении диагноза — хирургическое иссечение с последующим гистологическим контролем краёв.
¶Профилактика
- Ношение обуви по размеру с закрытым носком при занятиях спортом и ходьбе.
- Обработка обуви дезодорантами, сушка после намокания.
- Отказ от тесной обуви на высоком каблуке.
- Осторожное обрезание ногтей, избегание травм матрикса.
- Ежемесячный осмотр стоп, включая зону свободного края.
Источники: Клинические рекомендации МЗ РФ «Онихомикозы», Национальная ассоциация специалистов в области дерматовенерологии и косметологии; Руководство по дерматовенерологии, под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мамматова; UpToDate: «Subungual hematoma and nail bed lacerations»; British Journal of Dermatology: «Subungual melanoma: a review».