Повышение АЛТ в крови у женщин¶

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) — внутриклеточный фермент, участвующий в обмене аминокислот, который в наибольшей концентрации содержится в гепатоцитах (клетках печени), а также в меньших количествах — в клетках почек, сердца, скелетной мускулатуры и поджелудочной железы. Повышение уровня АЛТ в биохимическом анализе крови у женщин является лабораторным маркером повреждения клеток этих органов, наиболее часто — печени. В клинической практике уровень АЛТ оценивается вместе с уровнем аспартатаминотрансферазы (АСТ) для уточнения характера и локализации поражения.

¶Нормальные значения и особенности у женщин

Референсные значения АЛТ зависят от лаборатории и используемых методик, однако общепринятым диапазоном для женщин считается уровень от 7 до 35 МЕ/л (международных единиц на литр). У женщин нормальный уровень АЛТ физиологически ниже, чем у мужчин, что связано с влиянием половых гормонов на метаболизм и меньшим объёмом мышечной массы.

Диагностически значимым считается превышение верхней границы нормы. Степень повышения классифицируется следующим образом:

• лёгкое повышение — в 1,5–3 раза выше нормы;
• умеренное — в 3–10 раз;
• выраженное — более чем в 10 раз.

¶Причины повышения АЛТ

Причины повышения АЛТ у женщин разнообразны и включают как патологические состояния, так и физиологические факторы.

¶Заболевания печени

Наиболее частая причина повышения АЛТ — поражение печени.

• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Является одной из ведущих причин повышения АЛТ у женщин, особенно в возрасте старше 40 лет. Связана с ожирением, инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом.
• Алкогольная болезнь печени. Хроническое употребление алкоголя вызывает повреждение гепатоцитов, при этом характерно, что при алкогольном поражении уровень АСТ повышается в большей степени, чем АЛТ (коэффициент де Ритиса > 2).
• Вирусные гепатиты. Острые и хронические гепатиты B и C сопровождаются цитолизом (разрушением) гепатоцитов и значительным повышением АЛТ.
• Лекарственное поражение печени. Приём гепатотоксичных препаратов (парацетамол в высоких дозах, статины, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, гормональные контрацептивы) может вызывать повышение АЛТ.
• Аутоиммунный гепатит. Хроническое воспалительное заболевание печени, при котором иммунная система атакует гепатоциты. Значительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
• Цирроз печени. На поздних стадиях заболевания уровень АЛТ может быть умеренно повышен или находиться в пределах нормы вследствие снижения массы функционирующих гепатоцитов.

¶Внепечёночные причины

Повышение АЛТ может наблюдаться при патологиях, не связанных с печенью:

• Поражение сердечной мышцы. При инфаркте миокарда уровень АЛТ повышается, однако в меньшей степени, чем АСТ.
• Заболевания скелетной мускулатуры. Миопатии, травмы мышц, интенсивные физические нагрузки приводят к выходу фермента из мышечных клеток в кровь.
• Панкреатит. Воспаление поджелудочной железы может сопровождаться умеренным повышением АЛТ.

¶Физиологические и функциональные причины

• Беременность. В первом триместре возможны незначительные колебания уровня АЛТ. При развитии осложнений беременности, таких как преэклампсия или HELLP-синдром, уровень фермента значительно повышается.
• Приём гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии может вызывать транзиторное повышение АЛТ.
• Менопауза. Изменение гормонального фона в этот период может способствовать развитию метаболических нарушений и НАЖБП, что косвенно влияет на уровень АЛТ.

¶Диагностика и дополнительные исследования

Для выяснения причины повышения АЛТ врач назначает комплексное обследование:

1. Развёрнутый биохимический анализ крови с определением АСТ, билирубина, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), альбумина.
2. Расчёт коэффициента де Ритиса (отношение АСТ/АЛТ) для дифференциальной диагностики алкогольного и неалкогольного поражения печени.
3. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости для оценки структуры печени, выявления признаков жирового гепатоза, цирроза или очаговых образований.
4. Серологические тесты на вирусные гепатиты (маркеры HBsAg, anti-HCV).
5. Исследование липидного профиля и уровня глюкозы для оценки метаболического статуса.

¶Клинические проявления

Повышение АЛТ само по себе не вызывает симптомов. Клиническая картина определяется основным заболеванием. При поражении печени женщины могут отмечать:

• общую слабость и быструю утомляемость;
• дискомфорт или тяжесть в правом подреберье;
• тошноту, снижение аппетита;
• желтушность кожных покровов и склер;
• потемнение мочи и обесцвечивание кала.

При бессимптомном течении повышение АЛТ часто выявляется случайно при профилактическом обследовании.

¶Тактика лечения и коррекция образа жизни

Лечение направлено на устранение причины повышения АЛТ:

• При НАЖБП — снижение массы тела, диета с ограничением простых углеводов и насыщенных жиров, регулярная физическая активность.
• При вирусных гепатитах — противовирусная терапия под наблюдением врача-инфекциониста.
• При лекарственном поражении — отмена или замена гепатотоксичного препарата.
• При аутоиммунном гепатите — иммуносупрессивная терапия (глюкокортикостероиды, азатиоприн).
• При алкогольной болезни — полный отказ от алкоголя.

Немедикаментозные рекомендации включают соблюдение диеты (стол № 5 по Певзнеру), нормализацию массы тела, отказ от алкоголя, ограничение приёма гепатотоксичных лекарств и гепатопротекторов только по назначению врача.

¶Прогноз

Прогноз зависит от причины повышения АЛТ и стадии выявленного заболевания. При своевременной диагностике и коррекции образа жизни при НАЖБП уровень фермента может нормализоваться в течение нескольких месяцев. При хронических вирусных гепатитах прогноз определяется эффективностью противовирусной терапии и стадией фиброза печени. Умеренное повышение АЛТ без признаков выраженного поражения печени при отсутствии прогрессирования не является фатальным состоянием, однако требует динамического наблюдения.

¶Источники

1. Клинические рекомендации «Неалкогольная жировая болезнь печени» (Российская гастроэнтерологическая ассоциация).
2. Клинические рекомендации «Аутоиммунный гепатит» (Научное общество гастроэнтерологов России).
3. Диагностика и лечение заболеваний печени: руководство для врачей / под ред. В. Т. Ивашкина.
4. Камышников В. С. Клиническая лабораторная диагностика: методы и трактовка лабораторных исследований.