Правильный прикус зубов¶

Правильный прикус (ортогнатический прикус) — это взаимное расположение верхних и нижних зубных рядов, при котором жевательные зубы плотно смыкаются, резцы верхней челюсти слегка перекрывают нижние, а зубные дуги имеют симметричную форму. В стоматологии правильный прикус считается эталоном, обеспечивающим нормальное пережёвывание пищи, равномерную нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) и правильную работу мышц лица.

¶Классификация прикусов

По соотношению зубных рядов выделяют несколько типов прикуса:

¶Признаки правильного прикуса

Правильный прикус определяется по совокупности признаков:

• Смыкание резцов. Верхние резцы перекрывают нижние примерно на 2–3 мм (около трети высоты коронки).
• Контактные пункты. Каждый зуб, кроме третьих моляров, имеет два контакта с зубами-антагонистами противоположного ряда.
• Сагиттальные стыки. Верхний клык располагается между нижним клыком и первым премоляром.
• Симметрия. Зубные дуги обеих челюстей имеют одинаковую форму, срединная линия лица совпадает с межрезцовой линией.
• Отсутствие щелей. При смыкании не остаётся промежутков между зубами.

¶Функциональное значение

При правильном прикусе жевательная нагрузка распределяется равномерно по всей площади жевательных поверхностей. Это предотвращает:

• Патологическую стираемость эмали отдельных зубов;
• Перегрузку ВНЧС, которая может приводить к хрусту, боли при открывании рта и головным болям;
• Пародонтит — воспаление тканей, удерживающих зуб, из-за избыточной подвижности;
• Нарушение дикции — при открытом прикусе, например, затрудняется произношение шипящих звуков.

¶Причины неправильного прикуса

Формирование прикуса начинается в младенчестве и заканчивается примерно к 15–18 годам, с прорезыванием постоянных зубов. Основные факторы риска:

• Наследственность — форма челюстей и размеры зубов передаются генетически;
• Вредные привычки — сосание пальца, рта, языка, щёк, привычка грызть карандаши, прикусывать губу;
• Раннее удаление молочных зубов — смежные зубы смещаются в образовавшийся промежуток;
• Затруднённое носовое дыхание (аденоиды, хронический ринит) — ребёнок дышит ртом, что меняет положение челюстей;
• Неправильное положение при грудном вскармливании и ранний перевод на смеси;
• Травмы челюстей;
• Преждевременная потеря постоянных зубов во взрослом возрасте.

¶Коррекция

Основной метод исправления прикуса — ортодонтическое лечение. Оно проводится с помощью брекет-систем (металлических, керамических, сапфировых), прозрачных элайнеров (капп) и, при тяжёлых скелетных аномалиях, хирургической операции на челюстях (ортогнатическая хирургия).

Лечение начинают в детстве — с 7–10 лет, когда формируются постоянные зубы, но челюстная кость ещё растёт и поддаётся коррекции. Во взрослом возрасте ортодонтическое лечение также возможно, хотя занимает больше времени.

После снятия брекетов или элайнеров обязательно ношение ретейнеров — удерживающих конструкций, которые фиксируют зубы в новом положении. Без ретейнеров зубы постепенно возвращаются на исходные позиции.

¶Диагностика

Для оценки прикуса стоматолог использует:

• Визуальный осмотр и снятие слепков для изготовления диагностических моделей;
• Ортопантомограмму (панорамный снимок обеих челюстей);
• Телерентгенограмму в боковой проекции для измерения углов и пропорций черепа;
• Компьютерную томографию при сложных случаях.

¶Интересные факты

У человека в течение жизни прикус меняется. С возрастом зубы постепенно наклоняются, стираются, что может приводить к уменьшению высоты прикуса. Поэтому у пожилых людей нередко формируется так называемый «признак старческого прикуса» — сближение подбородка с носом из-за потери зубов и атрофии костной ткани.

Источники:

• «Ортодонтия» — учебник под ред. В.И. Панкратова
• «Стоматологическая детская хирургия и ортодонтия» — Г.М. Барер, Е.В. Зуева
• «Заболевания пародонта» — А.В. Рыбаков
• Клинические рекомендации Ассоциации ортодонтов России