Прекращение лактации у женщин¶

Прекращение лактации (подавление лактации, англ. lactation suppression) — процесс остановки выработки грудного молока у женщины после завершения грудного вскармливания или по медицинским показаниям. Основывается на принципе прекращения регулярной стимуляции груди, что приводит к постепенному снижению синтеза молока в молочных железах.

¶Физиология лактации

Лактация управляется гормональной системой. Выработку молока обеспечивают пролактин, который стимулирует клетки молочной железы к синтезу молока, и окситоцин, отвечающий за выделение (рефлекс отделения молока). Основной регуляторный механизм — отрицательная обратная связь: чем чаще молоко удаляется из груди (путём кормления или сцеживания), тем больше пролактина выделяется гипофизом, и тем активнее продолжается лактация.

Когда молоко перестаёт регулярно удаляться, в протоках накапливается ингибитор лактации (фактор, подавляющий выработку), концентрация пролактина постепенно снижается, и синтез молока затухает. Этот процесс занимает от нескольких дней до нескольких недель.

¶Показания к прекращению лактации

Медицинские показания для подавления лактации включают:

• тяжёлые заболевания матери, при которых грудное вскармливание противопоказано (например, туберкулёз в активной форме, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания);
• приём лекарственных препаратов, несовместимых с грудным вскармливанием;
• гнойный мастит, не поддающийся консервативному лечению;
• врождённые пороки развития ребёнка, исключающие естественное вскармливание;
• преждевременные роды, при которых ребёнок длительно находится в отделении реанимации и нет возможности сцеживаться.

Часто женщина принимает решение прекратить лактацию по собственному желанию — при переходе на искусственное вскармливание или при раннем завершении грудного вскармливания.

¶Методы прекращения лактации

¶Естественное подавление

Наиболее физиологичный способ — постепенное сокращение числа прикладываний и сцеживаний. Рекомендуется уменьшать частоту кормлений на одно в несколько дней, не допуская при этом переполнения груди. При появлении ощущения распирания можно сцеживать небольшое количество молока до облегчения, но не до полного опустошения груди — это стимулирует дальнейшую выработку.

Для уменьшения прилива молока применяют холодные компрессы на грудь после сцеживания, тугое бинтование (в настоящее время используется редко из-за риска мастита и лактостаза), ограничение жидкости (рекомендация спорная и применяется с осторожностью).

¶Фармакологическое подавление

В клинической практике для подавления лактации применяются:

• Каберголин — дофаминовый агонист, подавляющий секрецию пролактина. Назначается однократно в дозе 1 мг через 12 часов после родов или позднее. Является наиболее изученным и эффективным препаратом для этой цели. Побочные эффекты включают тошноту, головокружение, головную боль.
• Бромокриптин — другой дофаминовый агонист, ранее широко применявшийся для подавления лактации. В настоящее время в ряде стран его применение для этой цели ограничено из-за риска серьёзных побочных эффектов, включая инсульт и инфаркт миокарда.
• Эстрогены, прогестины — применялись исторически, в настоящее время практически не используются из-за низкой эффективности и риска тромбоэмболий.

В России каберголин (торговые названия — Достинекс и их аналоги) является препаратом выбора для подавления лактации по медицинским показаниям. Назначение должно проводиться врачом.

¶Народные методы

К народным средствам относят употребление отваров шалфея, петрушки, мяты, капустных листьев. Доказательная медицина не подтверждает их эффективность в подавлении лактации; эти методы могут использоваться лишь как вспомогательные и не заменяют основное лечение.

¶Возможные осложнения

При резком прекращении лактации без сцеживания возможно развитие лактостаза — застоя молока в протоках, проявляющегося болезненными уплотнениями в груди, повышением температуры тела. Лактостаз при отсутствии лечения может перейти в гнойный мастит.

Другие осложнения включают:

• нагрубание молочных желез (мастодинию) в первые дни после прекращения кормления;
• подтекание молока при надавливании на грудь в течение нескольких недель или месяцев;
• психологический дискомфорт, связанный с гормональной перестройкой.

¶Сроки восстановления

Полное прекращение лактации обычно наступает в течение 1–6 недель. Молочные железы постепенно возвращаются к дородовым размерам, однако форма груди может измениться — это зависит от индивидуальных особенностей, объёма выработанного молока и наследственности. Менструальный цикл, как правило, восстанавливается через 6–8 недель после прекращения лактации.

¶Рекомендации по уходу

В период прекращения лактации рекомендуется носить поддерживающее бельё из натуральных тканей, избегать тепловых процедур на груди (горячих ванн, компрессов), ограничить физические нагрузки, нагружающие грудную клетку. При появлении признаков лактостаза или мастита необходимо обратиться к врачу.

Источники:

• ВОЗ. Грудное вскармливание и материнское молоко (рекомендации по подавлению лактации)
• Руководство по акушерству и гинекологии (под ред. В. И. Кулакова)
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Лактостаз и гнойный мастит»
• Национальный руководство по педиатрии (грудное вскармливание)
• Терапевтический справочник: каберголин в акушерской практике