Препараты, разжижающие кровь¶
Препараты, разжижающие кровь — группа лекарственных средств, снижающих свёртываемость крови и препятствующих образованию тромбов. В медицинской терминологии их разделяют на антикоагулянты (угнетают свёртывание) и антиагреганты (снижают склеивание тромбоцитов); к этой же сфере относят тромболитики, растворяющие уже сформировавшиеся сгустки. В быту все эти средства часто называют «кроворазжижающими», хотя буквально разжижения крови как физической жидкости не происходит — меняются биохимические механизмы гемостаза.
¶Механизм свёртывания и точка приложения
Свёртывание крови — каскад реакций плазменных белков (факторов свёртывания), завершающийся превращением фибриногена в фибрин. Параллельно работает тромбоцитарное звено: при повреждении сосуда тромбоциты прилипают к стенке и склеиваются между собой. Препараты воздействуют на разные звенья:
- Антикоагулянты — подавляют плазменные факторы (тромбин, фактор X и др.).
- Антиагреганты — блокируют активацию и склеивание тромбоцитов.
- Тромболитики — активируют превращение плазминогена в плазмин, разрушающий фибрин.
¶Антикоагулянты
¶Прямые
Действуют непосредственно на тромбин, минуя вспомогательные белки.
- Гепарин — естественный антикоагулянт, вводится внутривенно или подкожно, применяется в стационарах при тромбозах, инфаркте, операциях. Требует контроля АЧТВ.
- Низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, надропарин) — удобнее в дозировании, чаще используются для профилактики тромбозов.
- Прямые оральные антикоагулянты (дабигатран) — таблетированные средства нового поколения.
¶Непрямые
Угнетают синтез витамин-K-зависимых факторов (II, VII, IX, X) в печени.
- Варфарин — классический антагонист витамина K, применяется десятилетиями, требует регулярного контроля МНО и диеты с учётом содержания витамина K.
- Аценокумарол и другие производные кумарина.
¶Антиагреганты
Основная группа для длительной профилактики сердечно-сосудистых событий.
- Ацетилсалициловая кислота (аспирин) в малых дозах — базовый препарат вторичной профилактики инфаркта и инсульта.
- Клопидогрел, тикагрелор — блокаторы P2Y12-рецепторов тромбоцитов, часто в комбинации с аспирином после стентирования коронарных артерий.
- Дипиридамол — применяется ограниченно, в том числе при ишемических состояниях.
¶Тромболитики
Применяются при острых состояниях — инфаркте миокарда, ишемическом инсульте, тромбоэмболии лёгочной артерии. Вводятся в стационаре в узкое «терапевтическое окно». Представители: алтеплаза, тенектеплаза, стрептокиназа. Их задача — растворить уже существующий тромб, а не предотвратить новый.
¶Показания
- Профилактика и лечение тромбозов глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии.
- Фибрилляция предсердий (для предотвращения инсульта).
- Ишемическая болезнь сердца, после инфаркта и стентирования.
- Протезированные клапаны сердца.
- Послеоперационная профилактика у пациентов из групп риска.
¶Побочные эффекты и риски
Главный риск — кровотечения, от небольших гематом до желудочно-кишечных и внутричерепных. Возможны также тромбоцитопения (на фоне гепарина), аллергические реакции, взаимодействия с другими лекарствами и продуктами. Поэтому приём требует врачебного контроля, лабораторного мониторинга (МНО, АЧТВ, число тромбоцитов) и осторожности при травмах, беременности, язвенной болезни.
¶История
Начало научного применения связано с открытием гепарина в 1916 году и его внедрением в клинику в 1930-х. Варфарин появился в 1940-х как средство против грызунов и с 1950-х вошёл в медицину. Аспирин как антиагрегант стали использовать массово с 1970–1980-х годов. Прямые оральные антикоагулянты разработаны в 2000–2010-х.
¶Важные оговорки
Препараты этой группы — рецептурные и потенциально опасные. Самолечение, изменение дозы или отмена без наблюдения врача могут привести к тяжёлым осложнениям. «Разжижающие кровь» средства не заменяют лечения основного заболевания и не предотвращают все тромбозы.
Источники: клинические рекомендации по кардиологии и гематологии, справочник лекарственных средств, учебники по фармакологии.