Приказ Минздрава № 108н

Приказ Минздрава № 108н — это нормативный правовой акт Министерства здравоохранения Российской Федерации, утверждающий порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи взрослому и детскому населению на территории России. Официальное полное название документа — «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи». Приказ зарегистрирован в Министерстве юстиции РФ 4 мая 2023 года (регистрационный номер 72796) и вступил в силу 1 сентября 2023 года, заменив собой ранее действовавший приказ Минздрава России от 20 июня 2013 года № 388н.

История принятия

Необходимость обновления порядка оказания скорой медицинской помощи была обусловлена рядом факторов, включая изменения в законодательстве, развитие телемедицины, а также анализ практики применения предыдущего приказа № 388н. Разработка нового документа велась на протяжении 2022–2023 годов с привлечением профессиональных медицинских сообществ, главных внештатных специалистов Минздрава и представителей региональных станций скорой помощи. Проект приказа прошёл процедуру общественного обсуждения и антикоррупционную экспертизу. В итоговой редакции были учтены предложения о расширении перечня состояний, при которых допускается вызов скорой помощи, и уточнены критерии экстренности.

Основные положения

Структура Порядка

Приказ № 108н состоит из нескольких разделов, регулирующих разные аспекты работы службы скорой медицинской помощи:

• Общие положения (формы оказания помощи, права пациентов).
• Организация деятельности выездных бригад (состав, оснащение, режим работы).
• Порядок приёма вызовов и их обработки диспетчерской службой.
• Требования к оснащению автомобилей скорой помощи и стационарных отделений.
• Сроки и правила госпитализации.

Определение поводов для вызова

Одно из ключевых изменений — чёткая градация поводов для вызова скорой помощи. Вызовы классифицируются по степени срочности:

• Экстренные (I категория) — состояния, угрожающие жизни (потеря сознания, остановка дыхания/кровообращения, массивное кровотечение, анафилактический шок). Время прибытия — до 20 минут.
• Неотложные (II категория) — состояния без явной угрозы жизни, но требующие срочного вмешательства (высокая температура у детей, сильная боль, травмы без угрозы жизни). Время прибытия — до 2 часов.
• Условные (III категория) — плановые или повторные вызовы, а также транспортировка больных. Время прибытия — до 4 часов.

Телемедицина и дистанционная помощь

Приказ № 108н впервые на законодательном уровне закрепляет возможность использования телемедицинских технологий в работе скорой помощи. Диспетчерская служба может проводить дистанционные консультации для оценки состояния пациента, давать рекомендации по первой помощи до прибытия бригады, а также передавать данные с автомобиля скорой помощи в стационар. Это направлено на сокращение времени принятия решений и повышение эффективности работы.

Состав и оснащение бригад

Порядок регламентирует четыре основных типа выездных бригад: врачебные, фельдшерские, специализированные (реанимационные, кардиологические, неонатологические) и акушерско-гинекологические. В приказе подробно прописаны требования к составу каждой бригады (врачи, фельдшеры, медсёстры, санитары), а также к минимальному перечню оборудования и лекарственных средств, которые должны находиться в укладке. Особое внимание уделено наличию дефибрилляторов, аппаратов ИВЛ, наборов для интубации и противошоковых наборов.

Маршрутизация и госпитализация

Приказ вводит единые критерии для выбора стационара при госпитализации. Бригада обязана доставлять пациента в ближайшее медицинское учреждение, имеющее возможности для оказания необходимой помощи (наличие профильного отделения, оборудования, специалистов). Запрещена необоснованная транспортировка в учреждения, не способные оказать помощь по профилю. Также регламентируется порядок экстренной госпитализации новорождённых и беременных женщин.

Критика и обсуждения

Введение приказа № 108н вызвало неоднозначную реакцию как среди медицинских работников, так и среди пациентов. Основные замечания касались:

• Увеличения времени ожидания — критики утверждают, что приоритет экстренных вызовов (20 минут) может приводить к тому, что неотложные вызовы (2 часа) будут обслуживаться с задержками, особенно в часы пик.
• Недостаточности нормативов — в некоторых регионах, особенно в сельской местности и отдалённых районах, выполнение 20-минутного норматива для экстренных вызовов физически невозможно из-за расстояний, дорожных условий и нехватки бригад.
• Кадрового дефицита — повсеместная нехватка врачей и фельдшеров ставит под сомнение возможность реализации всех требований приказа без дополнительного финансирования.
• Технической готовности — внедрение телемедицины требует единой цифровой инфраструктуры, которая пока создана не во всех субъектах РФ.

Минздрав в ответ на критику отмечает, что приказ устанавливает минимальные федеральные стандарты, а регионы вправе усиливать их при наличии ресурсов. Также ведомство заявляет о планах постепенной модернизации автопарка и цифровых систем.

Практическое применение

На практике приказ № 108н является обязательным для исполнения всеми государственными и муниципальными организациями здравоохранения, оказывающими скорую помощь. Частные медицинские организации, имеющие соответствующие лицензии, также обязаны соблюдать данный порядок. Контроль за соблюдением требований возложен на территориальные органы Росздравнадзора.

Для населения приказ означает более формализованный порядок действий при вызове скорой помощи: диспетчер обязан задать уточняющие вопросы для определения категории срочности, что может восприниматься звонящими как излишняя бюрократизация, но направлено на оптимальное распределение ресурсов. Например, при жалобах на высокую температуру без других симптомов диспетчер может рекомендовать обратиться в поликлинику или вызвать участкового врача, а не направлять скорую помощь.

Сроки действия и изменения

Приказ № 108н действует с 1 сентября 2023 года. В текст документа уже вносились незначительные изменения (опубликованы в виде отдельных поправок), связанные с уточнением перечней лекарств и оборудования. Предполагается, что по мере накопления практики применения в него будут вноситься дальнейшие корректировки. Документ не имеет срока окончания действия, если не будет заменён новым приказом.

Сравнение с предыдущим порядком (№ 388н)

Значение для системы здравоохранения

Приказ Минздрава № 108н стал важным этапом реформирования экстренной медицинской помощи в России. Он направлен на стандартизацию работы, повышение прозрачности и сокращение субъективизма при принятии решений диспетчерами и бригадами. При этом ключевым вызовом остаётся ресурсное обеспечение — без достаточного финансирования, кадрового укрепления и развития инфраструктуры даже самый хорошо прописанный порядок может оставаться декларативным.

---

Источники

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 марта 2023 года № 108н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» (зарегистрирован Минюстом России 04.05.2023, рег. № 72796).
2. Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
3. Разъяснения Министерства здравоохранения РФ по вопросу применения приказа № 108н (письмо от 10.05.2023 № 17-3/1051).
4. Материалы круглого стола Комитета Государственной Думы по охране здоровья «Проблемы и перспективы развития скорой медицинской помощи в РФ» (2023 г.).
5. Приказ Минздрава России от 20 июня 2013 года № 388н (утратил силу).