Приказ Минздрава № 249н

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. № 249н — это нормативный правовой акт, утвердивший порядок проведения медицинских осмотров (предварительных, периодических, предрейсовых, послерейсовых) и перечень медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством. Документ является основным регулятором в сфере профессионального отбора водителей и работников, чья деятельность связана с управлением транспортными средствами, а также определяет требования к состоянию здоровья для получения или продления водительских удостоверений.

История принятия

До вступления в силу приказа № 249н порядок медицинского освидетельствования водителей регулировался приказом Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. № 302н, который устанавливал общие правила проведения медосмотров для работников, занятых на вредных и опасных работах. Однако в отношении водителей действовали отдельные нормы, содержащиеся в постановлении Правительства РФ от 29 декабря 2014 г. № 1604 «О перечнях медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством». Необходимость унификации и конкретизации процедур привела к разработке нового приказа.

Приказ № 249н был зарегистрирован в Министерстве юстиции РФ 9 июня 2017 г. (регистрационный номер 47016) и вступил в силу 22 июня 2017 года. Он заменил собой часть положений приказа № 302н в части, касающейся водителей, и дополнил требования постановления № 1604. В последующие годы в документ вносились изменения, в том числе приказом Минздрава России от 24 ноября 2021 г. № 1092н, который уточнил порядок проведения психиатрического освидетельствования и расширил перечень врачей-специалистов.

Структура и содержание

Приказ № 249н состоит из нескольких ключевых разделов, определяющих как процедуру, так и медицинские критерии допуска к управлению транспортными средствами.

Порядок проведения медицинского освидетельствования

Документ устанавливает три основных вида освидетельствования:

Предварительное — проводится перед началом трудовой деятельности, связанной с управлением транспортными средствами, а также для лиц, впервые получающих водительское удостоверение.
Периодическое — проводится с установленной периодичностью (обычно раз в 1-2 года) для подтверждения годности к управлению.
Внеочередное — назначается при выявлении у водителя признаков заболеваний, входящих в перечень противопоказаний, или после длительного перерыва в работе.

Освидетельствование проводится в медицинских организациях государственной, муниципальной или частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на соответствующий вид деятельности. В состав врачебной комиссии входят:

терапевт (или врач общей практики);
офтальмолог;
невролог;
психиатр;
психиатр-нарколог.

Для отдельных категорий водителей (например, управляющих транспортными средствами категорий D, C, E, а также такси) могут дополнительно привлекаться оториноларинголог, хирург, дерматовенеролог и другие специалисты.

Перечень медицинских противопоказаний

Приказ № 249н содержит исчерпывающий перечень заболеваний и состояний, при которых управление транспортными средствами запрещено. Этот перечень коррелирует с постановлением Правительства РФ № 1604 и включает:

Психические расстройства и расстройства поведения (шизофрения, аффективные расстройства, органические поражения головного мозга, эпилепсия, деменция и др.).
Заболевания нервной системы (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, миастения, последствия инсультов, черепно-мозговых травм и др.).
Болезни глаза и его придаточного аппарата (глаукома, катаракта, отслойка сетчатки, атрофия зрительного нерва, диплопия, значительное снижение остроты зрения и др.).
Болезни уха и сосцевидного отростка (полная глухота, вестибулярные нарушения, хронические гнойные средние отиты и др.).
Болезни системы кровообращения (артериальная гипертензия III стадии, ишемическая болезнь сердца с нарушениями ритма, пороки сердца, аневризмы аорты и др.).
Болезни эндокринной системы (сахарный диабет с тяжёлыми осложнениями — ретинопатией, нефропатией, нейропатией, гипогликемическими состояниями).
Болезни костно-мышечной системы (деформации конечностей, анкилозы, отсутствие пальцев, стоп, кистей, ампутации и др.).
Новообразования (злокачественные опухоли, нарушающие функции органов и систем, а также доброкачественные, сдавливающие жизненно важные структуры).

Для каждого заболевания указана степень тяжести или стадия, при которой устанавливается противопоказание. Например, для артериальной гипертензии допуск к управлению транспортными средствами возможен при I и II стадиях при условии отсутствия поражения органов-мишеней и стабильного контроля давления.

Медицинские ограничения

Помимо абсолютных противопоказаний, приказ № 249н вводит понятие медицинских ограничений. Это означает, что при наличии определённых заболеваний (например, сахарного диабета без осложнений, артериальной гипертензии II стадии, некоторых форм эпилепсии) водитель может быть допущен к управлению транспортными средствами при соблюдении ряда условий:

регулярное медицинское наблюдение;
обязательное прохождение лечения;
ограничение по категориям транспортных средств (например, только управление легковыми автомобилями без права работы в такси или на грузовом транспорте);
наличие индивидуальных средств коррекции (очки, контактные линзы, слуховые аппараты).

Процедура проведения освидетельствования

Освидетельствование начинается с записи к врачу-терапевту, который собирает анамнез, проводит общий осмотр и направляет к узким специалистам. Обязательными являются:

осмотр психиатра и психиатра-нарколога (с проведением лабораторных исследований на наличие психоактивных веществ — по показаниям или в рамках обязательного скрининга);
осмотр офтальмолога (проверка остроты зрения, полей зрения, цветоощущения);
осмотр невролога (оценка рефлексов, координации, чувствительности).

При выявлении отклонений назначаются дополнительные инструментальные и лабораторные исследования: электроэнцефалография (для исключения эпилепсии), ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга, анализ крови на сахар, липидный профиль, ЭКГ, холтеровское мониторирование, МРТ головного мозга и др.

По результатам всех осмотров и исследований врачебная комиссия выносит заключение:

годен к управлению транспортными средствами (с указанием категорий и особых отметок);
не годен (с указанием диагноза и противопоказания);
годен с ограничениями (например, только в очках, только на автомобилях с автоматической коробкой передач, только при условии регулярного лечения).

Применение и значение

Приказ № 249н является обязательным для исполнения всеми медицинскими организациями, проводящими освидетельствование водителей, а также для работодателей, нанимающих водителей. Его положения используются:

при выдаче и замене водительских удостоверений (в том числе международных);
при допуске к работе водителей такси, автобусов, грузовых автомобилей, трамваев, троллейбусов, метро;
при проведении предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров (в части выявления признаков алкогольного, наркотического опьянения, утомления, обострения хронических заболеваний);
при расследовании дорожно-транспортных происшествий (для установления возможной связи с состоянием здоровья водителя).

Документ также используется в судебной практике при оспаривании решений врачебных комиссий, лишении водительских прав по медицинским показаниям, а также при назначении наказания за управление транспортным средством в состоянии опьянения.

Критика и изменения

С момента вступления в силу приказ № 249н неоднократно подвергался критике со стороны врачебного сообщества и правозащитников. Основные претензии касались:

избыточности требований — обязательное психиатрическое освидетельствование для всех водителей, включая тех, кто не имеет психических расстройств, признавалось неоправданным;
недостаточной конкретизации — некоторые формулировки (например, «выраженные вестибулярные нарушения») допускали субъективное толкование;
отсутствия единой базы данных — результаты освидетельствований не всегда передавались в ГИБДД, что позволяло водителям проходить осмотр в разных клиниках и скрывать противопоказания.

В 2021 году приказом № 1092н были внесены изменения, уточнившие перечень врачей-специалистов, обязательных для осмотра, а также порядок проведения психиатрического освидетельствования. Была введена обязательная проверка на наличие психоактивных веществ для всех водителей, а не только для тех, кто подозревается в употреблении. Также были расширены показания для проведения электроэнцефалографии.

В 2023 году Минздрав России анонсировал разработку нового порядка медицинского освидетельствования водителей, который должен заменить приказ № 249н. Планируется ввести единую электронную систему учёта результатов осмотров, упростить процедуру для водителей с незначительными нарушениями здоровья и ужесточить контроль за частными медицинскими организациями, проводящими освидетельствования.

Связанные нормативные акты

Постановление Правительства РФ от 29 декабря 2014 г. № 1604 «О перечнях медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством».
Приказ Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ...».
Федеральный закон от 10 декабря 1995 г. № 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения».
Приказ Минздрава России от 24 ноября 2021 г. № 1092н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. № 249н».

Источники

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. № 249н «Об утверждении Порядка проведения медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством...» (с изменениями и дополнениями).
Постановление Правительства РФ от 29 декабря 2014 г. № 1604 «О перечнях медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством».
Федеральный закон от 10 декабря 1995 г. № 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения».
Приказ Минздрава России от 24 ноября 2021 г. № 1092н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. № 249н».
Разъяснения Министерства здравоохранения РФ по вопросам применения приказа № 249н (2021-2023 гг.).

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →