Привратник желудка¶

Привратник желудка (лат. pylorus ventriculi, от др.-греч. πυλωρός — «страж ворот») — терминальный (конечный) отдел желудка, представляющий собой короткий мышечный канал, соединяющий полость желудка с двенадцатиперстной кишкой. Он выполняет функцию сфинктера, регулирующего поступление химуса (полупереваренной пищи) из желудка в кишечник и предотвращающего обратный заброс кишечного содержимого в желудок.

¶Анатомическое строение

Привратниковый отдел (антральный отдел) занимает нижнюю часть желудка. Он начинается от тела желудка по воображаемой линии, идущей от малой кривизны на уровне угловой (пилорической) вырезки, и заканчивается привратниковым (пилорическим) сфинктером — утолщением циркулярной мускулатуры, отделяющим желудок от двенадцатиперстной кишки.

Длина привратникового отдела составляет примерно 10–13 см. Стенка желудка в этом участке содержит все типичные слои: слизистую оболочку, подслизистую основу, мышечный и серозный слои. Мышечный слой в области привратника представлен преимущественно циркулярными (круговыми) волокнами, которые утолщаются, формируя сфинктер пилоруса. Толщина сфинктера в сокращённом состоянии может достигать 5–6 мм.

Слизистая оболочка привратникового отдела лишена главных желез, характерных для тела желудка; здесь расположены только обкладочные (париетальные) и главные клетки в небольшом количестве, а также слизистые и G-клетки, продуцирующие гастрин. Именно поэтому привратниковый отдел иногда называют «антигастритом» — кислотность в нём значительно ниже, чем в теле желудка.

¶Физиология

Основные функции привратника:

• Эвакуаторная — регуляция скорости опорожнения желудка. Пищевой комок поступает в двенадцатиперстную кишку малыми порциями (так называемое «пилорическое сокращение»), что обеспечивает оптимальные условия для ферментативного переваривания и всасывания.
• Механическая — окончательное измельчение и перемешивание пищи до состояния химуса (эмульсии) с частицами размером не более 1–2 мм.
• Регуляторная (инкреторная) — выработка гормонов: гастина (G-клетки), секретина, холецистокинина и глюкозозависимого инсулинотропного пептида (GIP), стимулирующих секрецию поджелудочной железы и желчеотделение.
• Барьерная — предотвращение дуоденогастрального рефлюкса (заброса желчи и кишечного содержимого в желудок).

Моторика привратника координируется сложной нейрогуморальной системой. Сокращение сфинктера стимулируется кислотой, жирами и осмотическим давлением химуса в двенадцатиперстной кишке, а также гормонами соматостатином и гастрином. Расслабление сфинктера вызывают секретин, холецистокинин, вагус (блуждающий нерв) и пониженная кислотность химуса.

¶Клиническое значение

¶Пилоростеноз

Пилоростеноз (сужение привратника) — сужение просвета привратникового канала, затрудняющее эвакуацию содержимого желудка. У детей раннего возраста встречается врождённый гипертрофический пилоростеноз, проявляющийся обильной рвотой «фонтаном» в первые недели жизни; лечится оперативно (пилоромиотомия по Рамштедту). У взрослых пилоростеноз чаще является исходом язвенной болезни или опухолевого процесса.

¶Язвенная болезнь

Привратниковый отдел — одна из наиболее частых локализаций язв желудка. Язвы пилоруса склонны к рубцеванию со сужением канала и развитию стеноза.

¶Рак желудка

Злокачественные опухоли желудка чаще всего возникают именно в привратниковом отделе (антральный отдел). Аденокарцинома привратника может приводить к стенозу и клинически проявляется ранним насыщением, рвотой, похуданием.

¶Гастрит и дуоденит

Хронический гастрит нередко затрагивает антральный отдел (антральный гастрит), часто ассоциированный с инфекцией Helicobacter pylori. Дуоденит — воспаление двенадцатиперстной кишки — может сопровождаться дуоденогастральным рефлюксом, повреждающим слизистую привратника.

¶Привратник в диагностике

Оценка состояния привратника проводится с помощью:

• эндоскопии (ФГДС) — осмотр слизистой, биопсия;
• ультразвукового исследования — оценка толщины стенки и проходимости канала (особенно у детей);
• рентгенографии с контрастированием барием — оценка формы, моторики, времени эвакуации;
• сцинтиграфии с радиоактивным технецием — «золотой стандарт» оценки скорости эвакуации при подозрении на гастропарез.

¶История термина

Латинское название pylorus восходит к древнегреческому πυλωρός — «страж ворот», что отражает представление античных анатомов о функции этого отдела как о «воротах», через которые пища проходит из желудка в кишечник. Термин употреблялся ещё Гиппократом и Галеном.

¶Источники

• Приведенцева Е. А., Дубовик Т. Н. «Нормальная физиология человека». — Минск: Вышэйшая школа.
• Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека». — Том 2.
• Клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» (Минздрав РФ).
• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.