Дуоденит — воспаление двенадцатиперстной кишки¶
Дуоденит — это воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК), первого отдела тонкого кишечника, который примыкает к привратнику желудка. Заболевание относится к числу наиболее распространённых патологий верхних отделов желудочно-кишечного тракта и нередко сочетается с гастритом, холециститом и панкреатитом. По характеру течения различают острый и хронический дуоденит, по морфологическим признакам — поверхностный, эрозивный, атрофический и интерстициальный.
¶Этиология и патогенез
Основные причины воспаления двенадцатиперстной кишки подразделяются на экзогенные и эндогенные.
К экзогенным факторам относятся:
- Helicobacter pylori — бактерия, вызывающая хроническое воспаление слизистой оболочки желудка и ДПК;
- длительный приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), глюкокортикостероидов, алкоголя;
- нарушение режима питания, злоупотребление острой, жирной и жареной пищей;
- курение;
- попадание желчи в просвет кишки (дуоденогастральный рефлюкс) вследствие дискинезии желчевыводящих путей.
К эндогенным факторам относятся гельминтозы (лямблиоз, аскаридоз, описторхоз), аутоиммунные заболевания, иммунодефицитные состояния, хроническая почечная недостаточность, болезнь Крона, целиакия.
Патогенез хронического дуоденита связан с нарушением баланса между агрессивными факторами (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты, инфекция) и защитными механизмами слизистой оболочки (слизь, бикарбонаты, регенерация эпителия). При длительном воздействии агрессивных факторов развивается воспалительный процесс, сопровождающийся отёком, инфильтрацией слизистой, а в тяжёлых случаях — образованием эрозий и язв.
¶Классификация
По течению выделяют острый и хронический дуоденит. Острый дуоденит, как правило, имеет инфекционную или токсическую природу и протекает с выраженными симптомами. Хронический дуоденит характеризуется длительным рецидивирующим течением с периодами обострения и ремиссии.
По морфологическим признакам различают:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Поверхностный | Воспаление затрагивает только слизистую оболочку |
| Эрозивный | Образование эрозий на слизистой |
| Атрофический | Атрофия желез слизистой оболочки |
| Интерстициальный | Воспаление с вовлечением подслизистого слоя |
По локализации выделяют бульбарный (в области луковицы ДПК) и постбульбарный дуоденит.
¶Симптомы
Клиническая картина дуоденита зависит от формы и стадии заболевания.
Острый дуоденит проявляется болью в верхней части живота (в эпигастрии или правом подреберье), тошнотой, рвотой, послаблением стула. Возможны повышение температуры тела, слабость, головная боль.
Хронический дуоденит характеризуется:
- ноющей или тупой болью в верхней части живота, которая усиливается через 1,5–2 часа после еды или натощак;
- ощущением тяжести и распирания в подложечной области;
- отрыжкой, изжогой, горечью во рту;
- тошнотой, снижением аппетита;
- нарушением стула (чередование запоров и поносов);
- общей слабостью, раздражительностью, бессонницей.
При дуоденогастральном рефлюксе отмечается горечь во рту и отрыжка желчью. При выраженном воспалении и нарушении моторики ДПК возможны симптомы, напоминающие кишечную непроходимость (приводящие к «синдрому обкрадывания» — нарушению всасывания питательных веществ).
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клинических данных и результатов инструментальных исследований:
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — основной метод, позволяющий визуально оценить состояние слизистой оболочки ДПК и взять биопсию;
- Гистологическое исследование биоптата — подтверждает наличие воспаления и его характер;
- Тест на Helicobacter pylori (дыхательный, серологический, уреазный);
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — для исключения патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы;
- Рентгенография с контрастированием — при подозрении на деформацию луковицы ДПК, дивертикулы, опухоли.
¶Лечение
Лечение дуоденита носит комплексный характер и включает:
- Этиотропную терапию — эрадикацию Helicobacter pylori (по схемам с ингибиторами протонного насоса и антибиотиками), дегельминтизацию при паразитарных инвазиях.
- Патогенетическую терапию — антацидные препараты, ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол), блокаторы H₂-гистаминовых рецепторов, прокинетики (домперидон) при нарушении моторики, ферментные препараты (панкреатин) при недостаточности поджелудочной железы.
- Симптоматическую терапию — спазмолитики (дротаверин), обезболивающие средства, седативные препараты при вегетативных расстройствах.
- Диетотерапию — стол № 1 по Певзнеру в период обострения с ограничением острой, жирной, жареной пищи, кофе, алкоголя. Питание дробное, 5–6 раз в сутки.
В период ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение (минеральные воды, физиотерапия).
¶Осложнения
При отсутствии лечения хронический дуоденит может приводить к:
- образованию язв двенадцатиперстной кишки;
- дуоденальному стенозу (сужению просвета кишки вследствие рубцевания);
- синдрому мальабсорбции с развитием дефицита витаминов и микроэлементов;
- железодефицитной анемии;
- в редких случаях — к опухолевому перерождению при атрофической форме.
¶Прогноз и профилактика
Прогноз при своевременном лечении, как правило, благоприятный. Профилактика включает рациональное питание, отказ от вредных привычек, своевременное лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, осторожное применение НПВП.
Источники:
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации «Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка» (Минздрав России).
- Справочник по гастроэнтерологии / под ред. А. В. Калинина. — М.: Медицина.
- Национальные клинические рекомендации «Хронический гастрит и дуоденит».