Признаки аппендицита¶
Аппендицит — это острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса), одно из наиболее частых хирургических заболеваний органов брюшной полости. По данным российской статистики, ежегодно в стране выполняется около 100 тысяч аппендэктомий, а заболеваемость составляет примерно 4–5 случаев на 1000 населения. Типичный возраст пациентов — от 10 до 30 лет, хотя болезнь может возникнуть в любом возрасте. Ключевая опасность аппендицита — риск разрыва (перфорации) отростка с развитием перитонита, поэтому раннее распознавание признаков заболевания имеет принципиальное значение.
¶Основные симптомы
¶Боль
Боль — ведущий и наиболее ранний признак аппендицита. Классическая картина начинается с разлитой боли в области пупка или верхней части живота, которая через 6–12 часов перемещается в правую подвздошную область (правый нижний квадрант живота). Этот симптом носит название «мигрирующая боль» и считается характерным признаком острого аппендицита.
Боль при аппендиците обычно постоянная, ноющая или схваткообразная, усиливается при кашле, ходьбе, перемене положения тела. Пациенты часто принимают вынужденное положение — лежа на правом боку с поджатыми ногами, что уменьшает напряжение мышц живота.
¶Симптомы раздражения брюшины
При осмотре выявляются характерные признаки раздражения брюшины:
- Симптом Щёткина-Блюмберга — усиление боли в правой подвздошной области при резком отнятии руки врача после надавливания на живот.
- Симптом Ровзинга — усиление боли в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области (связано с перемещением газов в слепой кишке).
- Симптом Ситковского — усиление боли в правой подвздошной области при попытке пациента лечь на левый бок.
- Симптом Образцова — усиление боли при подъёме выпрямленной правой ноги в положении лёжа.
¶Диспепсические расстройства
Тошнота и однократная рвота возникают у большинства пациентов, обычно после появления боли. Рвота не приносит облегчения, что отличает аппендицит от кишечной непроходимости. Запор или, наоборот, послабление стула могут сопровождать воспаление, однако эти симптомы неспецифичны.
¶Общие признаки
- Повышение температуры тела до 37,5–38 °C (высокая лихорадка более характерна для осложнённых форм).
- Сухость языка, обложенный налёт.
- Тахикардия (учащённое сердцебиение) — пульс, как правило, соответствует температуре.
- Снижение аппетита.
- Бледность кожных покровов.
¶Формы заболевания
Клиническая картина зависит от формы и стадии воспаления:
| Форма | Особенности |
|---|---|
| Катаральная | Начальная стадия, боль в правой подвздошной области, умеренная лихорадка |
| Флегмонозная | Выраженная боль, высокая температура, симптомы раздражения брюшины |
| Гангренозная | Боль может временно уменьшаться из-за некроза нервных окончаний, состояние тяжёлое |
| Перфоративная | Резкое усиление боли, признаки перитонита, напряжение мышц живота |
| Эмпиема отростка | Ограниченное воспаление с гноем, симптомы нарастают медленно |
¶Атипичные проявления
У части пациентов картина заболевания стёрта или атипична. У детей младшего возраста преобладают общие симптомы — лихорадка, рвота, вялость, отказ от еды; боль в животе плохо локализуется. У пожилых людей болевой синдром может быть слабо выражен, что приводит к поздней диагностике. У беременных женщин аппендикс смещается вверх и вправо, поэтому боль локализуется выше типичной точки.
¶Осложнения при поздней диагностике
При несвоевременном обращении за медицинской помощью воспаление прогрессирует и может привести к:
- перфорации стенки отростка и развитию разлитого перитонита;
- аппендикулярному инфильтрату — ограниченному воспалительному процессу;
- абсцессу брюшной полости;
- пилефлебиту — тромбозу воротной вены с септическими осложнениями;
- кишечной непроходимости.
¶Отличие аппендицита от других заболеваний
Симптомы аппендицита сходны с проявлениями ряда других болезней: острого гастроэнтерита, почечной колики, внематочной беременности, перекрута кисты яичника, мезаденита, острого аднексита, болезни Крона. Поэтому при появлении характерной мигрирующей боли в животе, особенно сопровождающейся тошнотой, повышением температуры и напряжением мышц живота, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Самодиагностика и приём обезболивающих средств до осмотра врача затрудняют диагностику и могут привести к ошибке.
¶Источники
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый аппендицит».
- Савельев В. С. «Хирургические болезни» — учебник для медицинских вузов.
- Перельман М. И., Королёв И. Н. «Острый аппендицит» — руководство для врачей.
- Национальные клинические рекомендации «Аппендицит у взрослых» (НМО, 2020).