Пролактин: анализ крови у женщин¶

Пролактин — это пептидный гормон передней доли гипофиза (лактотрофы), основная функция которого — стимуляция лактации у женщин. Помимо гипофиза, небольшое количество гормона вырабатывается в эндометрии, молочных желёзах и иммунной системе. Анализ крови на пролактин у женщин назначают при нарушениях менструального цикла, бесплодии, галакторее (выделении молока вне периода кормления), подозрении на пролактиному (аденому гипофиза) и ряде других состояний.

¶Функции пролактина в организме женщины

Основные биологические эффекты гормона:

• Лактогенный — формирование и поддержание секреции молока после родов.
• Контрацептивный — подавление овуляции в период лактации (лактационная аменорея).
• Иммуномодулирующий — участие в регуляции иммунных реакций.
• Стрессорный — уровень пролактина повышается при физическом и эмоциональном стрессе, хирургических вмешательствах, во время сна.

Секреция пролактина подавляется дофамином, который поступает из гипоталамуса в гипофиз через портальную систему. Любые факторы, снижающие дофаминергический тормозной контроль (приём антипсихотических средств, опухоли гипоталамуса, повреждение ножки гипофиза), приводят к повышению уровня гормона.

¶Показания к назначению анализа

Анализ на пролактин у женщин назначают при:

• нарушениях менструального цикла (олигоменорея, аменорея, ановуляция);
• бесплодии;
• галакторее;
• подозрении на пролактиному или другую опухоль гипофиза;
• синдроме поликистозных яичников;
• гирсутизме;
• остеопорозе;
• предоперационной оценке перед хирургическими вмешательствами на гипофизе.

¶Подготовка к сдаче анализа

Правила подготовки напрямую влияют на достоверность результата, поскольку пролактин — лабильный гормон, чувствительный к множеству внешних факторов.

¶За 24–48 часов до сдачи

• исключить половые контакты и стимуляцию сосков;
• ограничить физические нагрузки и занятия спортом;
• не посещать баню и сауну;
• свести к минимуму эмоциональные стрессы;
• ограничить употребление белковой пищи (мясо, молочные продукты) — рекомендуется лёгкий ужин накануне.

¶В день сдачи

• кровь сдают строго натощак (последний приём пищи — за 8–12 часов);
• утром перед сдачей не следует курить;
• непосредственно перед забором крови необходимо 20–30 минут провести в спокойной обстановке, посидеть в лаборатории, чтобы снизить уровень гормона стресса;
• оптимальное время для сдачи — 8–10 часов утра, поскольку пик секреции пролактина приходится на ранние утренние часы (с 5 до 8 утра уровень гормона повышен у всех людей, в том числе у мужчин).

¶В течение 2–3 дней до сдачи

• отменить или согласовать с врачом приём препаратов, влияющих на уровень пролактина: эстрогенов, нейролептиков (галоперидол, рисперидон), противорвотных (метоклопрамид), антидепрессантов, антигистаминных средств;
• прекратить приём оральных контрацептивов (по согласованию с врачом);
• не проводить исследования в период острых инфекционных заболеваний.

¶Для женщин

Оптимальный срок сдачи — 3–5 день менструального цикла (если врач не указал иное). При подозрении на беременность или в период кормления грудью анализ проводят по особым показаниям.

¶Проведение исследования

Кровь берут из вены. Метод определения — иммунохемилюминесцентный анализ (ИХЛА) или иммуноферментный анализ (ИФА). Результаты обычно готовы через 1–2 дня.

¶Нормальные значения

Референсные значения зависят от лаборатории и используемого метода. Ориентировочные нормы для женщин репродуктивного возраста — 4,5–49,5 нг/мл (100–1000 мкЕд/л). Уровень пролактина варьирует в зависимости от фазы цикла, времени суток, физиологических состояний (беременность, лактация).

¶Повышенный уровень пролактина

Гиперпролактинемия может быть физиологической (стресс, беременность, лактация, сон, половой акт), патологической (пролактинома, первичный гипотиреоз, синдром поликистозных яичников, хроническая почечная недостаточность) или лекарственно обусловленной. Клинически повышенный пролактин проявляется нарушениями менструального цикла, бесплодием, галактореей, снижением либидо, при длительном течении — остеопорозом.

¶Пониженный уровень пролактина

Снижение уровня гормона встречается значительно реже и наблюдается при синдроме Шихана (послеродовом некрозе гипофиза), приёме некоторых медикаментов (дофаминергические агонисты), а также при повреждении гипофиза.

¶Ложноповышенные результаты

Частая причина ложного повышения пролактина — неправильная подготовка к анализу. Стресс, недосып, половой акт накануне, обильный ужин, приём определённых лекарств могут увеличить уровень гормона в 2–3 раза. При получении сомнительного результата анализ повторяют дважды с интервалом не менее 10 дней.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Гиперпролактинемия»
• Справочник лабораторной диагностики: нормы и интерпретация
• Руководство по эндокринологии (под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой)
• Национальные клинические рекомендации «Женское бесплодие»