Промывание желудка при пищевом отравлении¶
Промывание желудка — процедура эвакуации содержимого желудка через зонд или без него с целью удаления токсических веществ, несвежей пищи и патогенных микроорганизмов при пищевых отравлениях и интоксикациях. Относится к неотложным мероприятиям первой помощи и проводится преимущественно в первые 2–4 часа после приёма опасного продукта, пока токсин не всосался в кровоток. В медицинской практике различают зондовое и беззондовое («ресторанное») промывание.
¶Показания и противопоказания
Показания к промыванию желудка при пищевом отравлении:
- приём недоброкачественной пищи в срок менее 4 часов;
- отравление грибами, ягодами, лекарствами, алкоголем суррогатного происхождения;
- тяжёлая интоксикация с тошнотой, рвотой, болями в животе;
- отсутствие самостоятельной эффективной рвоты.
Противопоказания (при их наличии промывание проводится только медицинским работником с соблюдением особых мер):
- судороги, тяжёлое нарушение сознания;
- ожог пищевода и желудка кислотами или щелочами;
- кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
- острый коронарный синдром, тяжёлая аритмия;
- беременность;
- подозрение на прободение язвы.
¶Беззондовое промывание в домашних условиях
Наиболее доступный способ — промывание «ресторанным» способом, то есть вызыванием рвоты после приёма большого объёма жидкости. Порядок действий:
- Выпить 500–1000 мл тёплой (36–38 °C) воды комнатной температуры или слабо-розового раствора перманганата калия (марганцовки). Раствор должен быть тщательно процеженным, чтобы кристаллы не вызвали ожог слизистой.
- Наклониться над раковиной или ёмкостью, надавить двумя пальцами на корень языка.
- После рвоты выпить ещё 500 мл воды и повторить процедуру.
- Промывать до тех пор, пока выходящая жидкость не станет прозрачной, без частиц пищи.
После промывания рекомендуется принять сорбент — активированный уголь (1 г на 10 кг массы тела), «Смекту», «Полисорб» или «Энтеросгель». Сорбенты связывают остатки токсинов в кишечнике.
¶Зондовое промывание
Промывание через тонкий назогастральный зонд проводится медицинскими работниками в стационаре или бригадой скорой медицинской помощи. Зонд вводится через носовой ход в желудок, после чего с помощью кружки Эсмарха или шприца Жане порциями по 500–1000 мл вводится и эвакуируется промывная жидкость. Общий объём промывания может достигать 5–10 литров. Процедура позволяет промыть желудок при отсутствии рвотного рефлекса, нарушении сознания или при отравлении сильнодействующими ядами.
¶Промывные воды и их значение
Промывные воды имеют диагностическое значение: их осматривают на наличие примесей крови, остатков пищи, запаха (ацетон, чеснок, специфический запах при отравлении грибами). Обнаружение крови служит показанием к экстренной эндоскопии. Подозрительный запах помогает в дифференциальной диагностике вида интоксикации.
¶Осложнения
Неправильное промывание желудка может привести к:
- аспирации рвотных масс с развитием аспирационной пневмонии;
- электролитным нарушениям при избыточном объёме промывной жидкости;
- травме пищевода при грубом введении зонда;
- обострению скрытого желудочного кровотечения.
¶Дополнительные меры при пищевом отравлении
После промывания желудка проводится:
- регидратация — обильное питьё малыми глотками, при тяжёлых случаях внутривенное введение солевых растворов («Рингера», «Трисоль»);
- приём энтеросорбентов;
- при подтверждении бактериальной инфекции — антибактериальная терапия по назначению врача;
- щадящая диета: каши на воде, сухари, бананы, отварной картофель.
¶Когда необходимо обратиться к врачу
Срочная медицинская помощь требуется при: повышении температуры выше 38,5 °C, многократной неукротимой рвоте, примеси крови в рвотных массах или стуле, головокружении, обмороке, отсутствии мочеиспускания более 8 часов, отравлении грибами, консервами с признаками ботулизма, отравлении ребёнка раннего возраста.
¶Историческая справка
Промывание желудка известно с античности: Гиппократ и Гален описывали индуцированную рвоту как способ очищения организма. В XIX веке с введением в клиническую практику желудочного зонда процедура получила широкое распространение в токсикологии. В XX веке промывание желудка стало стандартом неотложной помощи при острых отравлениях, хотя в последние десятилетия ряд исследований подтверждает эффективность раннего приёма сорбентов как альтернативы при лёгких интоксикациях.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Острые отравления»
- ГОСТ Р 53077-2008 «Неотложная медицинская помощь при острых отравлениях»
- Справочник по токсикологии (под ред. Р. А. Француза)
- «Неотложная медицинская помощь», учебник под ред. А. Г. Мироненко