Прорезывание зубов у младенцев¶

Прорезывание зубов — физиологический процесс появления молочных зубов у ребёнка, сопровождающийся у большинства младенцев дискомфортом, болью, обильным слюноотделением и раздражительностью. Процесс начинается в возрасте примерно 4–7 месяцев и завершается прорезыванием всех двадцати молочных зубов к 2,5–3 годам. Среди родителей бытует мнение, что прорезывание сопровождается повышением температуры, диареей и насморком; современная педиатрия связывает эти симптомы скорее с сопутствующими инфекциями, а не с самим прорезыванием.

¶Сроки и порядок прорезывания

У большинства детей первыми появляются нижние резцы, затем верхние резцы, боковые резцы, первые моляры, клыки и вторые моляры. Сроки указаны ориентировочно и варьируются в пределах нескольких месяцев.

¶Признаки прорезывания

Достоверные признаки процесса — набухание и покраснение десны, обильное слюноотделение, стремление ребёнка тянуть в рот предметы и грызть их, нарушение сна, капризность, снижение аппетита. За несколько дней до появления зуба десна может выглядеть воспалённой, иногда на ней заметна тёмная «шишка» (киста прорезывания) — это скопление крови под слизистой, которое обычно рассасывается самостоятельно.

Повышение температуры выше 38 °C, стул с примесью слизи или крови, рвота, обширная сыпь к прорезыванию не относятся и требуют консультации врача.

¶Как облегчить состояние ребёнка

¶Массаж десны

Чистым пальцем с коротко подстриженным ногтем мягко массировать десну круговыми движениями в течение 1–2 минут несколько раз в день. Массаж уменьшает отёк и временно снижает боль за счёт отвлекающего эффекта и улучшения кровообращения.

¶Прорезыватели и охлаждение

Силиконовые и резиновые прорезыватели (грызунки) с жидкостью внутри можно охлаждать в холодильнике (не морозить) и давать ребёнку. Холод сужает сосуды, уменьшает отёк и обезболивает. Подходят также стерильные салфетки, смоченные холодной водой. Охлаждать прорезыватель в морозилке не рекомендуется: слишком низкая температура может травмировать десну.

¶Обезболивающие средства

При выраженном дискомфорте педиатры назначают препараты на основе ибупрофена или парацетамола в возрастной дозировке. Ибупрофен обладает также противовоспалительным действием, что может быть предпочтительнее при сильном воспалении десны. Гели с лидокаином применяют с осторожностью: кратковременный эффект, риск передозировки при частом использовании и онемение языка, что мешает ребёнку есть. Согласно рекомендациям американской академии педиатрии, местные анестетики при прорезывании не рекомендуются к длительному применению.

¶Гигиена

Обильная слюна раздражает кожу вокруг рта и подбородка. Рекомендуется часто вытирать лицо мягкой салфеткой и наносить защитный крем на подбородок. С первых зубов начинают гигиену: протирание зубов влажной салфеткой или использование мягкой зубной щётки без пасты, после года — детская паста с низким содержанием фтора.

¶Питание

В период прорезывания аппетит может снижаться. Не следует настаивать на объёмном кормлении; если ребёнок ест меньше обычного, но пьёт достаточно и набирает вес в пределах нормы, это допустимо. Твёрдые сухарики и печенье, которые дают «чтобы почесать десну», опасны риском аспирации и не рекомендуются детям до года.

¶Чего следует избегать

• Гомеопатические гели и таблетки (например, средства на основе белладонны и хамомиллы). Российские и зарубежные регуляторы неоднократно указывали на отсутствие доказательной эффективности гомеопатии; в ряде случаев средства вызывали аллергические реакции.
• Самостоятельное применение антисептиков (хлоргексидин, мирамистин) без назначения врача у детей раннего возраста.
• Народные методы — например, натирание десны мёдом, соком лука или раствором соды. Мёд противопоказан детям до года из-за риска ботулизма, а концентрированные растворы раздражают слизистую.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация педиатра необходима, если температура держится более трёх суток, ребёнок отказывается от еды и питья, есть признаки обезвоживания, стул нарушен, или если к 13 месяцам не прорезался ни один зуб. Раннее прорезывание (до 3 месяцев) или его полное отсутствие к году также требуют обследования — в отдельных случаях это связано с нарушениями обмена веществ или эндокринной патологией.

¶Интересные факты

В ряде случаев зуб уже сформирован, но не прорезывается из-за утолщённой слизистой; тогда педиатр или детский стоматолог может рассечь капюшон хирургическим путём под местной анестезией. Иногда ребёнок рождается уже с прорезывшимся зубом — это так называемые натальные зубы, которые при инфекции или травме нижней губы подлежат удалению.

Источники:

• Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации (пересмотр), Союз педиатров России
• Клинические рекомендации «Прорезывание молочных зубов», Министерство здравоохранения РФ
• Педиатрия: национальное руководство, под ред. А. А. Баранова
• American Academy of Pediatrics, Caring for Your Teeth and Mouth: Ages and Stages