Простатит у мужчин¶

Простатит — это воспаление предстательной железы (простаты), одного из органов мужской репродуктивной системы, расположенного под мочевым пузырём и охватывающего начальный отдел мочеиспускательного канала. По данным урологов, простатит относится к числу наиболее распространённых урологических заболеваний у мужчин трудоспособного возраста: на него приходится до 30–35 % обращений к специалистам-урологам. Заболевание может возникать в любом возрасте после полового созревания, но пик диагностики приходится на 30–50 лет.

¶Классификация

В клинической практике используется классификация Национального института здоровья США (NIH), согласно которой простатит подразделяют на четыре категории:

Категории III (хронический простатит / синдром хронической тазовой боли) составляют до 90–95 % всех случаев простатита.

¶Причины и факторы риска

Возбудителями острого и хронического бактериального простатита чаще всего выступают грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae — прежде всего кишечная палочка (Escherichia coli), а также Klebsiella, Proteus, Enterococcus. Роль хламидий, уреаплазм и микоплазм в развитии простатита остаётся предметом дискуссий.

К факторам риска относят:

• застойные явления в малом тазу (малоподвижный образ жизни, хронические запоры);
• нерегулярную половую жизнь или, наоборот, чрезмерную сексуальную активность;
• переохлаждение;
• хронические очаги инфекции (тонзиллит, кариес, синусит);
• инфекции, передающиеся половым путём;
• ослабление иммунитета, стресс, хроническую усталость;
• вредные привычки.

¶Симптомы

При остром простатите отмечаются высокая температура тела (до 38–39 °C), озноб, боли в промежности, области прямой кишки и нижней части живота, затруднённое и болезненное мочеиспускание, в тяжёлых случаях — острая задержка мочи. Состояние требует неотложной медицинской помощи.

Для хронического простатита характерно стёртое течение с периодами обострения и ремиссии. Основные жалобы:

• тупые ноющие боли в промежности, надлобковой области, яичках;
• дискомфорт при мочеиспускании, учащённые позывы, особенно ночью;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• снижение качества эрекции и либидо, преждевременная эякуляция;
• болезненность при эякуляции;
• изменение состава секрета простаты.

У части пациентов хронический простатит сопровождается астеническими проявлениями — утомляемостью, раздражительностью, нарушениями сна.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, пальцевого ректального исследования (при этом определяется увеличенная, болезненная простата), а также лабораторных и инструментальных методов. К ним относят общий анализ мочи, анализ секрета предстательной железы, ПЦР-диагностику инфекций, передающихся половым путём, ультразвуковое исследование предстательной железы (ТРУЗИ), урофлоуметрию. При подозрении на онкологический процесс определяют уровень простатспецифического антигена (ПСА).

¶Лечение

Лечение острого бактериального простатита проводится антибактериальными препаратами (фторхинолоны, цефалоспорины, макролиды) в течение 2–4 недель, при тяжёлом течении — в условиях стационара.

При хроническом простатите терапия носит комплексный характер и включает:

• длительные курсы антибиотиков (при подтверждённой бактериальной природе);
• альфа-адреноблокаторы для улучшения оттока мочи;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию;
• иммуномодуляторы;
• физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, электрофорез, лазерная терапия);
• массаж предстательной железы (при отсутствии противопоказаний);
• коррекцию образа жизни, диету, отказ от алкоголя.

¶Осложнения

При отсутствии лечения простатит может приводить к хроническому течению, распространению инфекции на придатки яичек (эпидидимит), мочевой пузырь (цистит), почки (пиелонефрит). Хронический воспалительный процесс рассматривается в ряде исследований как фактор риска доброкачественной гиперплазии предстательной железы и, по отдельным данным, рака простаты, хотя причинно-следственная связь окончательно не доказана.

¶Профилактика

Профилактика простатита включает регулярную половую жизнь, физическую активность, отказ от переохлаждения и злоупотребления алкоголем, своевременное лечение инфекций мочевых путей и очагов хронической инфекции. Мужчинам после 40 лет рекомендуется ежегодное обследование у уролога.

¶Источники

• Клинические рекомендации Российского общества урологов «Простатит»
• Национальные клинические рекомендации МЗ РФ по ведению пациентов с воспалительными заболеваниями предстательной железы
• Практические рекомендации EAU (European Association of Urology) по лечению простатита
• Учебник «Урология» под редакцией Н. А. Лопаткина