Прострел поясницы¶
Прострел поясницы — острая боль в поясничном отделе позвоночника, возникающая внезапно при физическом напряжении, неловком движении или подъёме тяжести. Медицинский термин — люмбаго (lumbago). Относится к группе дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и является одним из проявлений остеохондроза поясничного отдела. По данным статистики, эпизоды острой боли в пояснице в течение жизни переживают до 80 % взрослого населения, а в России люмбаго входит в число основных причин временной нетрудоспособности.
¶Причины и механизмы
Основной причиной прострела считается раздражение или ущемление нервного корешка в поясничном отделе позвоночника. Способствовать этому могут:
- Протрузии и грыжи межпозвонковых дисков — выпячивание фиброзного кольца сдавливает корешок спинного мозга.
- Спондилолистез — смещение позвонка относительно соседнего.
- Спазм мышц — рефлекторное сокращение паравертебральных мышц, возникающее как защитная реакция, усиливает боль и ограничивает движения.
- Перегрузка и микротравмы — подъём тяжестей в неправильной технике, резкий поворот корпуса, длительное нахождение в неудобной позе.
- Гиподинамия и слабый мышечный корсет — ослабленные мышцы спины хуже стабилизируют позвоночник.
- Остеопороз — снижение плотности костной ткани повышает риск компрессионных переломов позвонков, особенно у женщин после менопаузы.
Провоцирующими факторами выступают переохлаждение, стресс, резкие движения после длительного сидения, ношение неудобной обуви.
¶Симптомы
Классическая картина люмбаго: резкая «стреляющая» боль в пояснице, возникающая в момент нагрузки. Пациент принимает вынужденное положение — наклоняется вперёд или в сторону, не может выпрямиться. Движения в пояснице резко ограничены, попытка разогнуться усиливает боль. Мышцы спины напряжены, болезненны при пальпации. Обычно боль иррадиирует в ягодицу, бедро, иногда в паховую область. Неврологические симптомы (онемение, слабость ног, нарушение мочеиспускания) при неосложнённом люмбаго отсутствуют — их появление требует срочного обращения к врачу.
¶Первая помощь
При возникновении прострела рекомендуется:
- Принять удобное положение. Лечь на спину на твёрдую поверхность, подложив валик под колени. Можно лечь на бок с согнутыми коленями.
- Обеспечить покой. Постельный режим в первые 1–3 дня, но не более — длительный постельный режим замедляет восстановление.
- Зафиксировать поясницу. Надеть ортопедический корсет или пояс-самофиксатор, который ограничит движения и снизит нагрузку на мышцы.
- Применить местное тепло. Сухое тепло (плед, шерстяной пояс) помогает снять мышечный спазм. В первые сутки холодные компрессы не применяются.
- Принять обезболивающее. Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, нимесулид) в стандартных дозировках снимают боль и воспаление. При сильной боли врач может назначить инъекции.
- Использовать местные средства. Мази и гели с НПВС или раздражающими компонентами (капсаицин, ментол).
Самостоятельно делать массаж или растяжку в острый период не следует — это может усугубить состояние.
¶Методы лечения
Основные направления терапии люмбаго:
| Метод | Цель |
|---|---|
| НПВС (таблетки, инъекции, мази) | Купирование боли и воспаления |
| Миорелаксанты | Снятие мышечного спазма |
| Корсетирование | Стабилизация поясничного отдела |
| Физиотерапия (электрофорез, УВЧ, магнитотерапия) | Улучшение кровообращения, снятие отёка |
| Лечебная физкультура | Укрепление мышечного корсета |
| Мануальная терапия, массаж | Восстановление подвижности (после купирования острого периода) |
При неэффективности консервативного лечения в течение 6–8 недель показана МРТ поясничного отдела для уточнения диагноза. Хирургическое вмешательство (микродискэктомия, ламинэктомия) применяется при грыжах, сопровождающихся компрессией корешка, синдромом конского хвоста или стойкой неврологической симптоматикой.
¶Профилактика
Профилактика прострелов включает регулярные упражнения на укрепление мышц спины и пресса, правильную технику подъёма тяжестей (сгибание в коленях, прямая спина), контроль веса, отказ от курения, поддержание активного образа жизни. Людям с сидячей работой рекомендуется делать перерывы каждые 40–60 минут, использовать эргономичные стулья и подставки под ноги.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Остеохондроз поясничного отдела позвоночника»
- Гуськов А. Н., Пасечник А. Н. «Боли в пояснице: диагностика и лечение»
- Насонова В. А., Ситников А. П. «Боли в спине и суставах»
- Руководство по неврологии, под редакцией В. А. Карлова