Прострел поясницы: причины и лечение¶
Прострел поясницы (люмбаго) — острая боль в поясничном отделе позвоночника, возникающая внезапно, часто после переохлаждения, физического перенапряжения или резкого движения. Относится к наиболее распространённым проявлениям дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника; по данным российских исследований, эпизодические боли в пояснице отмечают до 80 % взрослого населения.
¶Этиология и патогенез
Выделяют две группы причин: дегенеративно-дистрофические изменения (остеохондроз, спондилоартроз, грыжи дисков) и мышечно-тонические синдромы. Переохлаждение поясничной области приводит к рефлекторному спазму паравертебральных мышц, что ограничивает подвижность и усиливает боль. Резкий подъём тяжестей, неловкое движение или длительное пребывание в неудобной позе провоцируют микротравмы фиброзного кольца межпозвонкового диска и раздражение корешковых структур.
Факторы риска: гиподинамия, ожирение, длительная работа в сидячем положении, ношение обуви на высоком каблуке, стресс, мышечная слабость кора.
¶Классификация
По характеру течения различают:
- Острый эпизод — однократный приступ, купируется за 3–14 дней.
- Подострый — боль сохраняется до 6 недель.
- Хронический — длится более 3 месяцев, обычно связан с дегенеративными изменениями.
По механизму боли: корешковая (радикулярная), мышечно-тоническая (миофасциальная), отражённая (висцеральная).
¶Клиническая картина
Типичные проявления: интенсивная колющая или стреляющая боль в пояснице, иррадиирующая в ягодицу, бедро, реже в голень. Пациент принимает вынужденное положение (антиалгезис), ограничены наклоны и разгибание. При мышечно-тоническом синдроме определяются локальная болезненность и уплотнения в паравертебральных мышцах.
Тревожные симптомы, требующие немедленного обращения к врачу: нарушение функций тазовых органов (задержка мочеиспускания, недержание), онемение в промежности (синдром конского хвоста), прогрессирующая слабость в ногах, повышение температуры, необъяснимая потеря массы тела.
¶Диагностика
Основные методы:
- Клинический осмотр с оценкой неврологического статуса (сухожильные рефлексы, мышечная сила, чувствительность).
- Рентгенография поясничного отдела в двух проекциях — исключение переломов, нестабильности, стеноза.
- Магнитно-резонансная томография — «золотой стандарт» при подозрении на грыжу диска, стеноз, опухолевые процессы.
- Компьютерная томография — альтернатива при наличии противопоказаний к МРТ.
- Электромиография — при сохраняющейся корешковой симптоматике.
¶Консервативное лечение
¶Медикаментозная терапия
Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, нимесулид) — основа купирования боли и воспаления. При интенсивном болевом синдроме коротким курсом назначают миорелаксанты (тизанидин, баклофен). Глюкокортикоиды в эпидуральное пространство применяют при корешковом синдроме, не поддающемся терапии НПВС. Миорелаксанты центрального действия дополняют схему при выраженном мышечном спазме.
¶Немедикаментозные методы
- Покой на жёстком матрасе в первые 1–2 дня, но не более 48 часов постельного режима.
- Сухое тепло на поясницу (тёплый шарф, пояс из собачьей шерсти).
- Лёгкая растяжка и щадящая активизация.
- Физиотерапия: электрофорез с новокаином, УВЧ, магнитотерапия, иглорефлексотерапия.
- Мануальная терапия и массаж — после купирования острой фазы.
¶Хирургическое лечение
Показано при неэффективности консервативной терапии в течение 6–12 недель, синдроме конского хвоста, прогрессирующем неврологическом дефиците. Применяют микродискэктомию, эндоскопическую дискэктомию, стабилизирующие операции.
¶Домашние меры при простреле
При отсутствии «красных флагов» допустимо самостоятельное купирование эпизода: ограничение нагрузки, НПВС в стандартной дозировке (не более 5–7 дней без консультации врача), тёплый компресс, лёгкая разминка. При сохранении боли более 5–7 дней, нарастании неврологической симптоматики или появлении тревожных признаков требуется осмотр невролога или ортопеда.
¶Профилактика
Укрепление мышечного корсета (планка, гиперэкстензия, плавание), контроль массы тела, эргономика рабочего места, техника подъёма тяжестей с приседанием, а не наклоном, избегание переохлаждений. Периодическая растяжка при сидячей работе снижает частоту рецидивов.
¶Историческая справка
Термин «люмбаго» происходит от латинского lumbus — поясница. Описание болевого синдрома встречается в трудах Гиппократа и Галена. В российской клинической традиции термин «прострел» отражает острый, «стреляющий» характер боли и широко используется в обиходе.