Прострел шеи (цервикалгия)¶
Прострел шеи (цервикалгия, «застуженная шея») — острая боль в шейном отделе позвоночника, возникающая после переохлаждения, сквозняка или длительного пребывания в неудобном положении. Сопровождается ограничением подвижности головы, мышечным спазмом и болезненностью при поворотах и наклонах. В большинстве случаев носит доброкачественный характер и разрешается за 3–7 дней при правильном поведении, однако требует дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.
¶Причины и механизм развития
Шейный отдел позвоночника отличается высокой подвижностью и относительно слабой мышечной защитой. Переохлаждение вызывает рефлекторный спазм паравертебральных мышц, что нарушает кровообращение и приводит к накоплению в тканях метаболитов — молочной кислоты и брадикининов. Эти вещества раздражают болевые рецепторы, формируя порочный круг «боль — спазм — боль».
Помимо сквозняков, провоцирующими факторами служат:
- длительная работа за компьютером с неправильной осанкой;
- сон на высокой или слишком мягкой подушке;
- резкие повороты головы;
- обострение шейного остеохондроза;
- миофасциальные триггерные точки в трапециевидной и грудинно-ключично-сосцевидной мышцах.
¶Симптомы
Классическая картина прострела включает:
- острую боль в шее, иррадиирующую в затылок, плечо или висок;
- вынужденное положение головы (каппоси́тос — «капповская поза»);
- болезненность при пальпации паравертебральных точек;
- ограничение поворотов и наклонов головы;
- иногда — головокружение, онемение пальцев рук, головную боль напряжения.
¶Первая помощь
При первых признаках прострела рекомендуется:
- Принять удобное положение, избегая резких движений головой.
- Укутать шею тёплым шарфом или платком, исключить контакт со сквозняком.
- Принять нестероидное противовоспалительное средство (ибупрофен, диклофенак) при сильной боли — с учётом противопоказаний (гастрит, язва, беременность).
- Использовать сухое тепло: тёплый шарф, шерстяной свитер, грелку, обёрнутую полотенцем.
- Ограничить физическую активность, обеспечить покой на 1–2 дня.
Массаж в остром периоде противопоказан — интенсивное разминание мышц усиливает отёк и боль. Лёгкое поглаживание и растирание шерстяным шарфом допустимы.
¶Когда обращаться к врачу
Консультация невролога или терапевта необходима, если:
- боль не уменьшается в течение 3–5 дней;
- появились онемение, слабость в руках, нарушение координации;
- боль сопровождается повышением температуры, не поддаётся обезболиванию;
- ранее были травмы шейного отдела;
- эпизоды прострела повторяются регулярно.
Эти признаки могут указывать на грыжу диска, стеноз позвоночного канала, миелопатию или иные состояния, требующие специализированного лечения.
¶Диагностика
Врач проводит осмотр, оценку объёма движений, проверку неврологических рефлексов. При подозрении на структурную патологию назначается МРТ шейного отдела, рентгенография или КТ. Лабораторные анализы (СРБ, ревмофактор) помогают исключить системные воспалительные заболевания.
¶Лечение
Основные направления терапии:
- НПВС — ибупрофен, напроксен, диклофенак (в таблетках или наружно в виде мазей);
- Миорелаксанты — мидокалм, тизанидин при выраженном мышечном спазме;
- Наружные средства — раздражающие мази с капсаицином, ментолом, пчелиным ядом;
- Физиотерапия — УВЧ, магнитотерапия, электрофорез;
- Лечебная гимнастика — после купирования острой боли: плавные повороты и наклоны головы, изометрические упражнения на укрепление глубоких мышц шеи.
¶Профилактика
Для предотвращения повторных эпизодов рекомендуется:
- исключать сквозняки, особенно в транспорте и за компьютером;
- использовать ортопедическую подушку;
- делать перерывы каждые 40–60 минут при сидячей работе;
- укреплять мышцы шеи и плечевого пояса регулярными упражнениями;
- избегать резких движений головой после длительного нахождения в статичной позе.
¶Интересные факты
Шейный отдел содержит позвоночные артерии, проходящие в поперечных отростках позвонков. Их компрессия спазмированными мышцами объясняет головокружение и головную боль, нередко сопровождающие прострел. Именно поэтому «застуженная шея» иногда имитирует симптомы нарушения мозгового кровообращения.
Источники:
- Клинические рекомендации Неврологического общества «Нон-специфическая боль в спине»
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. «Неврология: национальное руководство»
- Дуус О. «Топическая диагностика в неврологии»
- Руководство по семейной медицине (пер. с англ.)