Протрузия поясничного отдела позвоночника¶
Протрузия поясничного отдела позвоночника — это выпячивание межпозвонкового диска за пределы тела позвонка без разрыва фиброзного кольца, возникающее в поясничном отделе позвоночника (L1–S1). Протрузия относится к дегенеративно-дистрофическим заболеваниям позвоночника и является промежуточной стадией между начальными изменениями диска и межпозвонковой грыжей, при которой фиброзное кольцо уже разрывается и пульпозное ядро выходит за его пределы.
¶Анатомия и механизм развития
Межпозвонковый диск состоит из пульпозного ядра (желатинозного центра) и окружающего его фиброзного кольца из плотной хрящевой ткани. Диск выполняет амортизирующую функцию и обеспечивает подвижность позвоночника. При дегенеративных изменениях (остеохондрозе) диск теряет влагу, ядро уплощается, нагрузка на фиброзное кольцо распределяется неравномерно, и в нём появляются микротрещины. Под давлением ядро начинает смещаться в сторону наименьшего сопротивления, формируя выпячивание.
Протрузией считается выпячивание размером от 1 до 5 мм. При размере свыше 5 мм и разрыве фиброзного кольца говорят о грыже диска.
¶Причины и факторы риска
Основные причины развития протрузии в поясничном отделе:
- дегенеративно-дистрофические изменения (остеохондроз) — ведущий фактор;
- длительное пребывание в сидячем положении, сидячая работа;
- чрезмерные физические нагрузки, подъём тяжестей;
- слабый мышечный корсет спины;
- нарушения осанки (сколиоз, кифоз);
- травмы позвоночника;
- возрастные изменения (дегенерация дисков ускоряется после 30–35 лет);
- наследственная предрасположенность;
- избыточная масса тела;
- малоподвижный образ жизни.
¶Классификация
По локализации выпячивания протрузии поясничного отдела подразделяют на:
| Тип | Направление | Особенности |
|---|---|---|
| Дорсальная (задняя) | К спинномозговому каналу | Наиболее клинически значимая, сдавливает нервные корешки |
| Вентральная (передняя) | К передней поверхности | Редко вызывает симптомы |
| Латеральная (боковая) | В сторону фораминального отверстия | Ущемляет корешок в месте выхода |
| Циркулярная | По окружности диска | Равномерное выпячивание, часто множественное |
| Диффузная | Неравномерное по площади | Связана с дегенерацией всего диска |
Наиболее часто поражаются диски L4–L5 и L5–S1, так как на этот уровень приходится максимальная нагрузка при наклонах и подъёме тяжестей.
¶Симптомы
На ранних стадиях протрузия может протекать бессимптомно. По мере увеличения выпячивания и раздражения нервных структур появляются:
- боль в пояснице (люмбалгия), усиливающаяся при нагрузке, наклонах, длительном сидении;
- иррадиация боли в ягодицу, бедро, голень (люмбоишиалгия);
- онемение, покалывание, «ползание мурашек» в ноге;
- мышечная слабость в ноге;
- ограничение подвижности поясничного отдела;
- нарушение чувствительности в зоне иннервации сдавленного корешка.
При поражении диска L4–L5 боль иррадиирует по передней и наружной поверхности бедра, в голень и стопу; при поражении L5–S1 — по задней поверхности бедра и голени.
¶Диагностика
Основные методы диагностики:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — «золотой стандарт», позволяет визуализировать мягкие ткани, размер и направление выпячивания;
- Компьютерная томография (КТ) — при невозможности проведения МРТ;
- Рентгенография — выявляет костные изменения, сужение щелей между позвонками;
- Электромиография — оценка степени вовлечения нервов и мышц.
¶Лечение
¶Консервативное лечение
В большинстве случаев протрузия лечится без операции. Основные методы:
- Медикаментозная терапия: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для купирования боли и воспаления; миорелаксанты при мышечном спазме; хондропротекторы; витамины группы В.
- Физиотерапия: электрофорез, магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия.
- Лечебная физкультура (ЛФК) — укрепление мышечного корсета, снижение нагрузки на диск.
- Мануальная терапия и массаж — с осторожностью, при отсутствии противопоказаний.
- Вытяжение (тракция) позвоночника — под контролем специалиста.
- Иглорефлексотерапия.
¶Хирургическое лечение
Операция показана при неэффективности консервативной терапии в течение 3–6 месяцев, при прогрессирующем неврологическом дефиците (слабости мышц, нарушении функций тазовых органов). Применяются малоинвазивные вмешательства: микродискэктомия, эндоскопическая дискэктомия, лазерная вапоризация диска.
¶Профилактика
Профилактика протрузии включает контроль осанки, регулярные физические упражнения, укрепление мышц спины и брюшного пресса, правильную технику подъёма тяжестей, ограничение длительного нахождения в сидячем положении, поддержание нормальной массы тела.
¶Прогноз
При своевременном выявлении и адекватном лечении протрузия поясничного отдела поддаётся консервативной коррекции. Без лечения возможно прогрессирование в межпозвонковую грыжу, что увеличивает риск компрессии нервных корешков и развития грыжи с компрессионной миелопатией.
¶Источники
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. — «Неврология», национальное руководство
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Дегенеративные заболевания позвоночника»
- Родионова С. Н. — «Болезни позвоночника: справочник»